1. , 36 лет.

Не работает, профессиональных вредностей не было.

Поступила в родильное отделение 24.01.97 в 11.10.

Доставлена сантранспортом.

2.Жалобы.

Тянущие боли в нижней части живота. Патологических выделений нет.

Голова не болит, зрение ясное; тошноты, рвоты, болей в эпигаст-

ральной области нет.

3.Анамнез жизни.

Развивалась соответственно возрасту. Начала ходить с 1 года.

В детстве болела гриппом, ОРЗ, ангиной, дизентерией.

4.Акушерско-гинекологический анамнез.

Первые месячные с 14 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни с 35 лет в первом браке. Гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность первая. Встала на учет с 14-15 нед, консультацию посетила 9 раз. Раннего токсикоза не было. Общая прибавка веса - 8 кг 600 г; избыточная прибавка веса - 24 нед - 0,5 кг.

Артериальное давление: до беременности - 110/70 мм рт.ст.; во время беременности (38-39 нед) - 120/80 мм рт.ст. В анализе мочи обнаружен белок, лейкоциты. Проводимая терапия в условиях женской консультации:

фитолизин в течение 10 дней. Во время беременности никаких заболеваний не было. Срок беременности: по последним месячным (25.04.96) - 38-39 нед; по 1 явке в женскую консультацию (06.08.96 - 14-15 нед) - 38 нед; по первому шевелению плода - не помнит; по УЗИ (18.10.96 -24 нед) - 38 нед; (26.12.96 - 33-34 нед) - 37-38 нед.

5.Объективное исследование.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 158 см, вес 67,3 кг. Наружный осмотр: кожные покровы чистые.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, пульс 72 уд/мин.

Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой - 125/80 мм рт.ст.

Дыхательная система: дыхание везикулярное.

Пищеварительная система без изменений. Живот мягкий безболезненный.

Мочевыделительная система: отеков нет; симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В неблагоприятные в эпидотношении районы в последние 6 мес. не выезжала. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания отрицает.

Аллергических реакций не наблюдалось. Гемотрансфузий не проводилось.

6.Акушерский статус.

Форма матки овоидная, высота стояния дна - 33 см. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 97 см.

Рубцы беременности не выражены.

Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:

1) Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки - середина расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Определяется часть плода, располагающаяся в дне матки - тазовый конец.

2) Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода: определеются равномерная площадка - спинка. Затем правую руку кладут на стенку матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки:

определяются небольшие выступы, часто меняющие свое положение - конечности. Вывод: первая позиция, передний вид.

3) Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы I палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть.  Прощупывается плотная округлая часть, имеющая отчетливые контуры - головка. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево, и наоборот; баллотирования не ощущается.

4) Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть (головка) и высоту ее стояния - прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, выслушивается ниже пупка справа.

Предполагаемый вес плода по таблице Рудакова - 3250 +- 100 г.

Имеется пастозность голеней.

Ромб Михаэлиса: форма правильная, размеры - 11х10 см.

Размеры таза: 26-28-33-20 см. Индекс Соловьева - 14 см.

Влагалищное исследование: 24.01.97 12.20

Шейка матки резко укорочена до 0,5 см, мягкая, по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для 1,5 поперечных пальца за мягкий внутренний зев. Плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

7.Диагноз и его обоснование.

Беременность 39-40 нед. Роды первые срочные, на 39 нед, первый период. Преэклампсия легкой степени, анемия беременных.

Кровь IV группы, резус-отрицательная. Первородящая 36 лет.

Анализы:

Дата Срок Вес +- За АД, б-ти, период мм Hg нед нед 06.08.96 14-15 60 - 110/70; 110/70

Уезжает до октября 1996 г. в деревню Мягозеро Лен.области 14.10.96 23-24 66,0 - 110/70; 110/70

21.10.96 24-25 66,5+0,5 1 - " - 11.11.96 27-28 66,9+0,4 3 - " - 29.11.96 30-31 67,2+0,3 2,5 - " - 19.12.96 33-34 67,7+0,5 3 - " - 10.01.97 36-37 68,1+0,4 3 - " - 20.01.97 38-39 68,6+0,5 1,5 120/80; 120/80

Анализы мочи:

12.08.96 - светло-желтая, прозрачная, уд.вес - 1011, реакция нейтральная, белка нет, эпителий плоский 1-3, лейкоциты - единичные в поле зрения.

18.10.96 - светло-желтая, уд.вес 1020, реакция кислая, белок - следы, эпителий плоский - сплошь, лейкоциты - 0-8-10 в поле зрения, слизь. Патологические примеси: белок, лейкоциты.

22.10.96 - уд.вес 1018, реакция кислая, белка нет, эпителий плоский - 2-3, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

10.11.96 - светло-желтая, прозрачная, уд.вес - 1030, реакция кислая, белок - следы, кетоновых тел нет, эпителий плоский 1-2, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, слизь - 4. Патологические примеси - белок.

27.11.96 - уд.вес - 1015, реакция кислая, белка нет, лейкоциты - 1-3 в поле зрения.

10.12.96 - уд.вес - 1021, реакция кислая, белок - следы. Патологические примеси - белок.

09.01.97 - уд.вес - 1007, реакция кислая, белок - следы. Патологические примеси - белок.

Данные УЗИ:

18.10.96 - размеры почек не увеличены, правая почка расположена обычно, контуры четкие, ровные, паренхима не изменена, не расширена, не деформирована; соли в умеренном количестве, конкрементов нет.

Левая почка расположена обычно, контуры четкие, ровные, паренхима не изменена, ЧКЛ не расширен, не деформирован; соли в умеренном количестве, конкрементов нет.

18.10.96 - В полости матки один живой плод в головном предлежании,