Хронический обструктивный бронхит
Конкременты ------ 2-3мм
Селезенка:
Размер 102´43
Эхогенность средняя
Структура однородна
Селезеночная вена не расширена
Заключение: Коликоэктазия и конкременты левой почки.
Клинический диагноз и его обоснование
Одышка экспираторного типа, кашель со скудным количеством вязкой, скудно-отделяемой мокротой, наличие при аускультации рассеянных сухих, преимущественно высокого тембра хрипов преимущественно на выдохе; данные ФВД: - признаки обструкции – указывают на наличие бронхообструктивного синдрома.
Неоднократное обострение заболевания сезонного характера, связь с простудами, ОРВИ, наличие слизисто-гнойной мокротой, многолетний анамнез – указывают на наличие хронического бронхита. Поскольку обострение бронхита протекает с бронхообструктивным синдромом – речь идет о хроническом обструктивном бронхите.
Данные физикального обследования (коробочный звук, снижение подвижности легочного края, рентгенологические данные – говорят о наличии эмфиземы легких. Рентгенологические данные – говорят о наличии диффузного и очагового (метапневмонического, как результат перенесенной правосторонней плевропневмонии) пневмосклероза.
Одышка при небольших физических нагрузках, иногда в покое, -связанная с обострением легочного заболевания, - говорит о наличии легочной недостаточности (ЛН) II степени.
Наличие эпизодов повышения артериального давления (максимум до 180/100) с многолетним анамнезом с признаками изменений со стороны органов мишеней (гипертрофия левого желудочка) – говорят об артериальной гипертонии II стадии, 2 степени. Наличие факторов риска – пожилой возраст, признаки сосудистых поражений (атеросклероз сосудов нижних конечностей) – говорят о высокой степени риска АГ.
Об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей говорит снижение пульсации периферических артерий и данные УЗДГ сосудов нижних конечностей.
Что касается других сопутствующих заболеваний, то на них указывают данные анамнеза. В настоящее время эти заболевания вне обострения.
Таким образом, на основании выше сказанного, можно сформулировать полный клинический диагноз:
Основное заболевание: ХОБЛ (Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения). Диффузный и очаговый (метапневмонический) пневмосклероз. Эмфизема легких.
Осложнения: ЛН – II стадии.
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония III стадия (3 степени, высокой степени риска). Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хронический гастрит. Мочекаменная болезнь, состояние после нефролитотомии (1991г). Состояние после иссечения паховой грыжи (1975г).
Лечение
Режим палатный
Стол № 10 (с ограничением жидкости и Na Cl)
|
Группы препаратов |
Наименование препарата, доза, кратность введения |
Цель назначения |
|
1. Антибиотики с учетом чувствительности при посеве мокроты. |
Линкомицин 0,3 х 2р. в\м |
Для лечения бронхита. |
|
2. Бронхолитики |
Тэопек 0,3 1 таб. утром 0,5 таб. вечером |
Для расширения бронхов (динамика бронхоспазма) |
|
3.Муколитики, отхаркивающие |
Бромгексин 8 мг 2 таб. х 3 р. |
Для улучшения отхождения мокроты. |
|
4. Ингибиторы АПФ |
Эналаприл 5 мг х 1 раз. |
Наличие АГ |
|
5. Средства, улучшаю-щие микроциркуляцию и обладающие сосудо-расширяющим и дез-агрегационным эффек-том. |
Раствор Пентоксифиллина 2% - 10,0 на физ. Растворе 200,0 в\в кап х 1 раз |
Наличие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. |
История болезни
Больной: Суворов Б.А. 64 года
Клинический диагноз:
Основное заболевание: ХОБЛ (Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения). Диффузный и очаговый (метапневмонический) пневмосклероз. Эмфизема легких.
Осложнения: ЛН – II стадии.
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония III стадия (3 степени, высокой степени риска). Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хронический гастрит. Мочекаменная болезнь, состояние после нефролитотомии (1991г). Состояние после иссечения паховой грыжи (1975г).
