При аускультации выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание, а также обращает на себя внимание наличие большого количества сухих свистящих хрипов среднего и высокого тембра, особенно отчетливо выслушиваемых в фазу выдоха при форсированном дыхании. Справа ниже угла лопатки бронхо-везикулярное дыхание. Дыхание поверхностное и учащенное (30 ударов в минуту). Экспираторная одышка. Наблюдается ослабление голосового дрожания. При бронхофонии установлено, что слова, произносимые больным, неразличимы, выслушивается неясное гудение.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

При осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, высокий, усиленный, резистентный. Сердечный толчок определяется слева от грудины. Пульсации в эпигастральной области нет.

Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см кнутри от правого края грудины в IV межреберье; левая – на уровне среднеключичной линии в V межреберье; верхняя – верхний край III ребра. Поперечник относительной тупости сердца равен 14 см.

Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины; левая - 2 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – на уровне IV ребра.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка – 5 см.

Тоны сердца ослаблены в I и III аускультативных точках. Наблюдается акцент II тона на аорте. Шумы не выслушиваются. ЧСС – 80 ударов в минуту. Ритм правильный. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. На момент исследования АД на правой и левой руке – 120/80 мм.рт.ст. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей (бедренные, подколенные, тыла стопы, задние большеберцовые) – одинаковая с обеих сторон. При аускультации артерий патологических изменений не выявлено.

Состояние вен нормальное, капиллярный пульс не определяется.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Запах обычный. Зубы санированы. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый. Сосочки языка выражены хорошо. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Живот нормальной формы, симметричен. Патологической перистальтики не отмечается. Имеются рубцы от грыжесечения и литотрипсии. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Методом перкуссии и флюктуации свободная жидкость в брюшной полости не выявляется.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не обнаружено.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко установлено:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и нижних третей l. umbilioiliaceae sinistra, на протяжении 14 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотно эластической консистенции, подвижная в пределах 5-6 см, безболезненна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей l. umbilioiliaceae dextra, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотно эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 2-3 см.

Аппендикс не пальпируется.

Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в соответствующих областях: на уровне пупка, цилиндрической формы, диаметром 3-4 см, плотно эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненные, не урчат.

Поперечный отдел ободочной кишки пальпируется в пупочной области, поперечно расположен, диаметром 3 см, подвижен, безболезненный, урчит.

Методом перкуссии, глубокой пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка. Большая кривизна желудка обращена выпуклостью книзу в виде мягкого гладкого валика, подвижность которого ограничена, безболезненна, урчит. Малая кривизна и привратник не пальпируются. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется. Методом сукуссии жидкость в желудке не выявлена.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

ГЕПАТО-БИЛИАРНАЯ СИСТЕМА

Верхняя граница: по правой передней подмышечной линии – VII ребро; по правой среднеключичной линии – VI ребро; по правой окологрудинной линии – V межреберье.

Нижняя граница: по правой передней подмышечной линии – X ребро; по правой среднеключичной линии – край реберной дуги; по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии – на 5 см ниже основания мечевидного отростка грудины.

Левая граница абсолютной печеночной тупости не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры печеночной тупости: по правой передней подмышечной лини – 12 см; по правой среднеключичной линии – 12 см; по правой окологрудинной линии – 11 см; по передней срединной линии (по Курлову) – 10 см; косой размер (по Курлову) – 8 см.

Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – отрицательные.

СЕЛЕЗЁНКА

Селезенка не пальпируется.

Передний край не выходит за пределы передней подмышечной линии. Задний – за пределы левой лопаточной линии. Верхняя граница располагается на уровне IX ребра, нижняя – на уровне XI ребра. Ширина притупления равна 5 см, длина притупления – 7 см.

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Дизуретических явлений нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Боковые доли щитовидной железы не пальпируются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика, плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.