3) Ананеза жизни: с четырнадцатилетнего возраста больной отмечает вывихи надколенника и гемартроз левого коленного сустава.

4) Объективного исследования: левый коленный сустав резко увеличен в объёме, резко болезненный при пальпации. Флюктуация надколенника. Надколенник смещается кнаружи и свободно возвращается на место. Крестообразные и коллатеральные связки в коленном суставе состоятельны.

Лечение.

1) Лечение, проведенное данному пациенту:

а) консервативное

Анальгетики: Sol. Analgini 50%-2ml внутримышечно при сильных болях.

б) оперативное: Пункция левого коленного сустава 27.08.03 начало 16ч. 15 мин. окончание 17 ч. 00 мин.

В асептических условиях в чистой перевязочной под местной анестезией Sol. Novokaini 0,5% - 10 ml. проведена пункция левого коленного сустава. Удалено 110 мл свежей крови без жировых включений. Йод. Асептическая повязка, иммобилизация передней и задней гипсовыми лонгетами под <180 градусов в коленном суставе.

2) Лечение по данным литературы:

В свежем случае вывиха надколенника под легким эфирным наркозом производят разгибание в коленном суставе и смещение надколенника в медиальном направлении. Затем накладывают заднюю гипсовую шину в положении полного разгибания.

При гемартрозе проводят пункцию сустава. Нащупывают надколенник и, отступив на 1-2 см от его медиального или латерального края, делают прокол. Отсасывание крови облегчается, если помощник равномерно надавливает ладонью на область надколенника верхнего заворота. После пункции конечность фиксируют гипсовой повязкой.

Т.к. у данного пациента привычный вывих надколенника то после лечения данного вывиха можно применить оперативные методы лечения привычных вывихов надколенника.

А) Метод Б. Бойчева. Дугообразный разрез длинной 18-20 см, начинающийся на внутренней поверхности нижней трети бедра, проходит по внутреннему краю надколенника и оканчивается «крючкообразно», огибая бугристость большеберцовой кости. Выкраивают сухожильно-мышечный лоскут из m. vastus medialis и фиброзной части капсулы сустава. Проводят продольный разрез собственной связки надколенника на протяжении 5-8 см, рассекают фиброзный слой капсулы. Делают щель в оставшейся внутренней части фиброзного слоя капсулы около мыщелка на высоте надколенника. В тоже время выделяют синовиальные и фиброзные слои в области около щели. Синовиальную капсулу и сустав при этих манипуляциях не вскрывают. Для удержания смещенного надколенника на новом месте сухожильно-мышечный лоскут проводят под внутренней частью фиброзной капсулы и выводят наружу через проделанную ранее щель. Зашивают фиброзный слой капсулы по внутренней стороне надколенника. Затем сухожильно-мышечный лоскут поворачиваю в горизонтальном направлении, перекидывают через надколенник и пришивают. Выделенную часть бугристости большеберцовой кости прибивают кнутри в области внутреннего мыщелка. Внешнюю щель фиброзной капсулы не зашивают, конечности фиксируют шиной в течение 10-15 суток, после чего начинают разрабатывать подвижность в суставе.

б) Метод Кэмпбелла. Медиальный разрез делают параллельно ходу четырёхглавой мышцы и собственной связки надколенника. Разрез проникает через капсулу сустава. Начиная от уровня суставной поверхности большеберцовой кости из капсулы выкраивают полоску длинной 12-14 см и шириной 1,5 см. Основание лоскута находится вверху. Вскрывают сустав, производят полную ревизию. Края капсулы сшивают, полоску оставляют свободной. Скальпелем проделывают поперечное отверстие в сухожилии ходу четырёхглавой мышцы, непосредственно на надколеннике. Через этот канал проводят при помощи кохеровского зажима полоску, которую укрепляют на передней поверхности сухожилия четырёхглавой мышцы и с внутренней стороны капсулы над внутренним мыщелком. Накладывают глухой шов кожи. Конечность укладывают на шину. Через 2 недели начинают активные и пассивные движения. Через 3 недели допускается нагрузка. Преимущество метода заключается в его простоте, но надо отметить, что при наличии genu valgum он малоэффективен.

3) Оказание помощи и лечение на этапах эвакуации в РА и на ВМФ.

Диагноз: «Огнестрельная рана коленного левого сустава. Повреждение латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой кости».

1) Первая медицинская помощь оказывается на поле боя на принципах само- и взаимопомощи. Она заключается: в остановке кровотечения, путём наложения жгута, ведении анальгетика, наложение стерильной повязки, дача антибиотиков и транспортной иммобилизации подручными средствами или путём прибинтовывания раненой конечности к здоровой.

2) Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается на БМП. Она заключается в контроле и исправлении наложенных повязок и кровоостанавливающего жгута, введение обезболивающих средств и антибиотиков, смена транспортной иммобилизации подручными средствами на иммобилизацию табельными шинами.

3) Первая врачебная помощь. Она включает в себя контроль наложенных шин, жгутов, повязок и исправление их, а при необходимости накладывание новых. Вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, анальгетики. Производится остановка кровотечения путём перевязки сосуда в ране.

4) Квалифицированная хирургическая помощь. Введение антибиотиков (лучше в окружность раны) обезболивание, улучшение иммобилизации и дальнейшая эвакуация в специализированный хирургический госпиталь.

5) Специализированная хирургическая помощь. Проводится рентгенологическое исследование, первичная хирургическая обработка раны, репозиция отломков и фиксация их шурупами. Адекватная анестезия, борьба с присоединившейся инфекцией. Адекватная иммобилизация поврежденной конечности.

Дневник.

01.09.03

Больной предъявляет жалобы на умеренную слабость, незначительные боли в области левого коленного сустава, самочувствие удовлетворительное.

Температура тела 36,7 градусов С. Больной в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 17 в 1', ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, жесткое, определяются сухие хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 88 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное давление 130/80 мм Hg столба. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично. Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Иммобилизация гипсовыми лонгетами (передней и задней под < 180 градусов) состоятельна, пациента не беспокоит.

Режим палатный, передвижение на костылях.

Стол N 15.

03.09.03

Больной жалоб не предъявляет, самочувствие удовлетворительное.

Температура тела 36,5 оС. Больной в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Частота дыхания 18 в 1', ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, определяются сухие хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное давление 125/75 мм Hg столба. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично. Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Иммобилизация гипсовыми лонгетами (передней и задней под < 180 градусов) состоятельна, пациента не беспокоит.