Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого

4) Auskultatio.Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

Проба Штанге-35 сек.

Проба Генча-20 сек.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТИМА

1) Inspection.Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

2) Palpatio. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, не урчащего; в правой подвздошно-паховой области – слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного, слегка урчащего, смещаемого до 2 см. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого.

Большая кривизна желудка пальпируется на 2,5 см выше пупка по обе стороны

от белой линии живота в виде безболезненного эластичного валика. Привратник

пропальпировать не удалось.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый,

безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали

не пальпируется.

При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.

3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.

Высота абсолютной тупости печени:

Перкуторные размеры селезенки:

4) Auskultatio. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Мочевыделительная система.

Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нейроэндокринная система.

Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не

увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Status localis

1) Момент поступления: левый коленный сустав резко увеличен в объёме, резко болезненный при пальпации. Флюктуация надколенника. Надколенник смещается кнаружи и свободно возвращается на место. Крестообразные и коллатеральные связки в коленном суставе состоятельны.

2) На день курации: на левой нижней конечности налажена иммобилизация гипсовыми лонгетами. Иммобилизация состоятельна, коленный сустав фиксирован под < 180 градусов. Иммобилизация пациента не беспокоит. Область коленного сустава не видна.

Лабораторные и рентгенологические данные.

1) Общий анализ крови от 27.08.03

Эритроциты – 4,5*10^12 /л

Гемоглобин – 144 гр/л

Лейкоциты – 6,1*10^9 /л

Эозинофилы – 6%

Палочкоядерные нейтрофилы – 1%

Сегментоядерные нейтрофилы – 47%

Лимфоциты – 40%

Моноциты – 6%

СОЭ – 3 мм

Заключение: норма

2) Общий анализ мочи от 27.08.03

Цвет – светло-жёлтый

Плотность – 1,010

Белок – abs

Эритроциты - abs

Лейкоциты – 0-1 в поле зрения

Эпителиальные клетки – 1-2 в поле зрения.

Заключение: норма

3) Рентгенограмма левого коленного сустава от 28.08.03

Заключение: костно-травматических изменений не выявлено.

Диагноз. Основание диагноза. а) Основной: « Привычный вывих надколенника левого коленного сустава. Гемартроз». б) осложнения: нет.

в) сопутствующий: нет.

Диагноз поставлен на основании данных:

1) Жалоб больного при поступлении: больной жаловался на боль в области левого коленного сустава, затруднение движения, отечность сустава.

2) Анамнеза данного заболевания: В 23часа 00мин 26.08.03 во дворе своего дома подвернул левую голень, в результате чего надколенник выскочил наружу, после чего колено начало сильно болеть и увеличилось в размере. В поврежденном суставе пациент отмечает ограничение движения.