Учитывая наличие синдрома интоксикации (выраженная слабость, субфебрильная лихорадка, сосудистая дистония) и наличие у больного острого гастроэнтерита невыясненной этиологии - пациент подлежит госпитализации на отделение острых кишечных инфекций.

Принимая во внимание общее состояние больного, ему показан II режим.

9В связи с тем что проявления острого гастроэнтерита незначительны, то целесообразно назначить больному диету 4в.

Учитывая что состояние больного не тяжелое и у него нет выраженного интоксикационного синдрома, а так же то, что этиология данного заболевания пока не известна, - назначение антибактериальной терапии нецелесообразно.

Больному показана патогенетическая и витамино-терапия.

Данные лабораторных исследований

Анализ кала на копрологическое исследование.

Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ кала на яйца глистов от 28.12.01.:

яйца гельминтов не обнаружены.

Анализ крови Ф50 от 27.12.01. – отрицательный.

Все посевы от 28.12.01 – в работе.

Клинический диагноз и его обоснование. Дифференциальная диагностика.

1. Принимая во внимание острое развитие у больного симптоматики острого гастроэнтерита, а именно:

· Гастроинтестинального синдрома:

Симптомы острого гастрита:

- остро развивавшийся болевой синдром в эпигастральной области; боли были тупыми, постоянными, без иррадиации;

- постоянная тошнота, которая впоследствии переросла в однократную рвоту желудочным содержимым, которая в свою очередь не принесла значимого облегчение больному;

- наличие «жирной» отрыжки;

Симптомы острого энтерита:

- тупые боли в околопупочной области, без иррадиации;

- однократный кашицеобразный стул обычного(коричневого) цвета и количества(о патологических примесях и запахе больной не помнит).

· Интоксикационного синдрома:

- внезапно появившаяся выраженная слабость, вплоть до потери трудоспособности, которая развивалась параллельно с гастроинтестинальным синдромом;

- субфибрильная лихорадка, которая появилась в первый час заболевания и присутствовала в первые сутки болезни(температура тела 37,0 – 37,5 гр.);

- сосудистая дистония(симпатико-тонический тип): бледность и сухость кожных покровов и видимых слизистых, тошнота, рвота.

2. Учитывая данные физикального обследования:

- безболезненная поверхностная пальпация живота;

- дискомфорт при глубокой пальпации в эпигастрии и околопупочной области;

- отрицательные симптомы «острого» живота;

- отсутствие патологических изменений со стороны других органов и систем.

3. Учитывая данные лабораторного исследования:

- наличие в не измененном внешне кале следов мышечных волокон без исчерченности и непереваримой растительной клетчатки;

- наличие в обще анализе крови умеренного лейкоцитоза с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево(19% - ПЯ нейтрофилов);

- отсутствие патологических изменений в общем анализе мочи, а также отрицательный анализ кала на яйца гельминтов.

Можно сделать вывод, что больной переносит острый гастроэнтерит средней степени тяжести, фаза разгара, неизвестной этиологии (посевы промывных вод желудка и кала от 27.12.01. на условно-патогенную группу; иммуноферментный анализ кала от 27.12.01. на ротавирус, посев кала на дизентерийную группу от 27.12.01., анализ крови – РНГА с сальмонеллезным диагностикумом от 27.12.01. – в работе). Принимая во внимание сведенья из анамнеза о том, что у больного имеется хронический фронтит и отсутствие в данный момент какой-либо симптоматики можно сделать вывод, что у больного имеется хронический фронтит в фазе ремиссии.