Жалобы.

На момент осмотра(11ч.15мин.) больной предъявляет жалобы на слабость, общее недомогание. Болей в области живота нет, но больной отмечает дискомфорт, чувство тяжести в центре живота, отсутствие аппетита. Со стороны других органов и систем больной самостоятельных жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания.

Пациент считает себя больным 27.12.01., когда впервые появились синдромы заболевания: интоксикационный и гастроинтестинальный.

В 2ч.00мин. находясь на работе почувствовал тупую, тянущую боль в эпигастральной области и в центре живота, боль не иррадиировала. Примерно в это же время у больного появилась тошнота, «жирная» отрыжка.

Через несколько минут после возникновения гастроинтестинального синдрома больной ощутил легкое недомогание и слабость, которые постепенно нарастали, вплоть до того, что больной не мог выполнять физическую работу.

В 3ч.00мин. в связи с нарастающим синдромом интоксикации больной решил обратиться за помощью в медпункт, по дороге к которому, у больного была однократная рвота съеденной накануне вечером пищей, обильная, последняя порция была желтого цвета. После рвоты больной почувствовал облегчение: недомогание и слабость стали менее интенсивными, болевой синдром не изменился, тошнота и отрыжка исчезли. Фельдшер медпункта принял решение промыть желудок больного раствором калия перманганата. После промывания состояние больного ухудшилось: недомогание и слабость усилились, температура тела – 37,0гр.; болевой синдром не изменился, появилась тошнота, жажда; 5 раз больной вызывал у себя рвотный рефлекс: рвота раствором калия перманганата. Была вызвана бригада скорой помощи и когда она прибыла на место было принято решение о госпитализации. Перед госпитализацией у больного был стул: обычного цвета, кашецеобразный ( на примеси и запах больной внимание не обратил). Во время госпитализации симптоматика не изменялась.

В 5ч.30мин. больной был доставлен ГИБ и помещен на 24 отделение. На отделении у больного уменьшились проявления синдрома интоксикации, гастроинтастинальный синдром стал менее выражен( боли стали менее интенсивными, исчезла тошнота, жажда осталась. После того как больному была поставлена капельница, больной довольно быстро уснул.

После пробуждения в 9ч.00мин. больной отмечает умеренную слабость, разбитость, ощущение подъема температуры тела( при измерении – 37,3гр.); боль в животе сменилась чувством дискомфорта и тяжести, тошнота отсутствовала, имело место отсутствие аппетита. Стула с момента поступления и до момента первого знакомства с пациентом не было.

Эпидемиологический анамнез.

Пациент проживает вдвоем с матерью в 2-х комнатной квартире с централизованным водоснабжением и канализацией. Режим гигиены и режим питания соблюдает по мере возможности связано с работой в дневное и ночное время суток). питается дома или на работе приготовленной дома пищей.

Последние 3 дня питался дома. Продукты для приготовления пищи были куплены в универсаме, хранились в холодильнике. В пищу были употреблены котлеты из фарша приобретенного в магазине, которые были прожарены не до конца. Также был употреблен суп из рыбных консервов. Кроме пациента данной пищей никто не питался.

В питье больной употребляет кипяченую фильтрованную водопроводную воду.

Выходные дни до госпитализации провел дома: питался обычно. За последние 3 дня не посещал родственников и знакомых. Ранее подобных заболеваний в семье не было. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Анамнез жизни.

Родился в г. Ленинграде, рос и развивался нормально, образование среднее, работает докером. Алкоголь употребляет умеренно, курит с 18 лет.

С детства часто болеет простудными заболеваниями. В10лет в детской больнице был поставлен диагноз – ДЖВП (выписки на руках нет). В 15 лет впервые поставлен диагноз – хр. фронтит (выписки на руках нет), с 1997 г. течение без обострений. Больной отмечает периодическое (примерно 1 раз в месяц) незначительное разжижение стула, без других клинических проявлений, проходящее самостоятельно.

Аллергологический анамнез.

Аллергологические заболевания у себя и родственников – отрицает. Аллергических реакций на фармакологические препараты не было. Пищевые продукты, молоко и другие молочные продукты, цитрусовые – переносит нормально.

Объективный статус.

Общее состояние больного средней тяжести, телосложение – нормостеническое, аппетит отсутствует, со вчерашнего вечера ничего не ел, сознание ясное, положение в постели – активное.

· Кожные покровы: кожа бледная, прохладная на ощупь, сухая, тургор кожи не снижен. Судорог мышц кистей, стоп и живота – нет.

· Лимфатическая система: шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются; пальпация областей их расположения – безболезненная.

· Сердечно-сосудистая система:

PS – 76 уд./мин., ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения, средней величины, неизмененной формы, не напряжен; сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Пульсация на артериях стоп определяется, не ослаблена. Патологических периферических пульсаций нет.

Сердечного горба и видимых верхушечного и сердечного толчков нет.

Верхушечный толчок пальпируется в Vм/р , на 2 см кнутри от l. mediaclavicularis sin., шириной 2 см.

Эпигастральной и ретрастернальной пульсации нет.

Границы относительной сердечной тупости.

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.

Границы относительной сердечной тупости: