Анализ крови на выявление поверхностного антигена вируса гепатита В (HBS-АГ) и определение антител к HCV (гепатит С)

Электрокардиограмма

Синусовая тахикардия. Горизонтальное положение ЭОС. Изменения миокарда с перегрузкой левого желудочка.

Данные гастроскопии.

Пищевод свободно проходим. Недостаточность кардии. Слизистая желудка бледная. В антральном отделе желудка «полные» эрозии. Хронический дуоденит.

Консультация гинеколога.

Жалобы на дискомфорт в области влагалища. Постменопауза 5 лет. Гинекологический статус: слизистая матки не эрозирована. Тело матки в anteflexio, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды свободные. Выделения слизистые.

Заключение: данных за острую гинекологическую патологию нет.

Клинический диагноз и его обоснование

Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести.

Сочетанные: хронический активный эрозивный гастрит антрального отдела в стадии обострения.

Сопутствующие: Геморрой наружный и внутренний.

Диагноз ЖДА поставлен на основании: Hb = 68 г/л, железо сыворотки = 3,3 мкмоль/л. Учитывая недообследованность больной (колоноскопия, стернальная пункция) точно судить об этиологии анемии не представляется возможным. У больной высокое СОЭ (52 мм/час), нет гинекологической патологии (больная в менопаузе, гинеколог при осмотре патологии не выявил), нет ХПН (что может вызвать анемию), гемороидальных кровотечений не отмечала. Полностью исключить онкопроцесс в правой половине толстой кишки не представляется возможным. При отсутствии патологии толстой кишки после проведения колоноскопии возможно проведение стернальной пункции. Больной следует сразу назначить препараты железа. Длительно наблюдать её, оценивая эффективность терапии.

Лечение

Режим палатный

1. Ферроплекс.

2. Диета: исключить раздажающую пищу (всё отварное и на пару). Питание дробное и частое. Пить минеральную воду.

3. Антациды, обволакивающие: альмагель (через час после еды и на ночь).

4. Омез 1 капсула на ночь.