Введение

Проблема злокачественной патологии кожи становится все более актуальной междисциплинарной проблемой клинической и профилактической медицины в связи с реально существующим и прогнозируемым ростом первично регистрируемой заболеваемости. По проспективным расчетам Онкологического научного центра РАМН к 2005 году на территории бывшего СССР заболеет раком 988 000 человек. В крупных городах России уровни индивидуального онкологического риска для населения в целом составляют от 10-5 до 10-4, на сильно загрязненных территориях - в 10-100 раз выше, достигают 1 на 1000 и более, что сопоставимо со значениями для работающих на вредных промышленных производствах. Согласно данным Государственного доклада Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2000 г. «О состоянии здоровья населения России», число больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях, превысило 2 млн. человек (1,4% населения страны).

В последнее 10-летие (1990-2000 гг.) в общей структуре онкозаболеваемости населения России злокачественные новообразования (ЗНО) кожи занимают третье ранговое место (от 10,4% до 12,0%). В 2000 г. в общей структуре онкозаболеваемости мужчин опухоли кожи составили 8,6% (третье место после рака легкого и желудка); у женщин – 12,7% (второе место после рака молочной железы – 19,3%). Ежегодно в 1990-2000 гг. в Российской Федерации регистрировалось от 40,5 до 53,0 тыс. новых случаев ЗНО кожи. За указанный период заболеваемость раком кожи возросла на 30,0%, меланомой – на 38,5%, при этом растет не только уровень, но и темпы роста заболеваемости ЗНО кожи. Так прирост заболеваемости раком кожи (С44, 46.0) только за 2000 г. составил 4,3%, что в 2,7 раза выше, чем по всем ЗНО (1,6%). Среднегодовой темп прироста по меланоме в последнее десятилетие составляет 3,8% у мужчин и 3,9% у женщин, что в 2-5,6 раза выше, чем в предыдущее десятилетие (соответственно 1,9% и 0,7%).

Наряду с ростом показателей заболеваемости, увеличивается и показатели смертности от ЗНО кожи: только за 5 лет (1995-1999) стандартизованный показатель смертности от всех ЗНО кожи возрос на 62,2% (с 1,8 до 2,92 случаев на 100 000 населения).

Анализ официальных статистических показателей, характеризующих состояние организации раннего выявления ЗНО, свидетельствует о том, что наиболее серьезной проблемой состояния онкологической (в том числе дерматоонкологической) помощи населению является дальнейшее развитие системы ранней диагностики. Так, удельный вес больных со ЗНО кожи, выявленных на всех видах профилактических осмотров, в последние годы (1999-2000) составляет лишь 16,0-17,2%, т. е. показатели активного выявления больных абсолютно не адекватны современным возможностям медицины и тем более для ЗНО кожи – опухоли визуальной локализации. При этом на поздних стадиях опухолевого процесса выявляется 35-37% больных меланомой, а показатели их одногодичной летальности находятся на уровне 15-17%.

Серьезной междисциплинарной проблемой являются злокачественные лимфомы кожи (ЗЛК) – тяжелые хронические заболевания, характеризующиеся формированием лимфопролиферативных очагов в коже, неуклонной опухолевой прогрессией и неблагоприятным прогнозом.

Анализ первичной медицинской документации больных с ЗЛК, находящихся на лечении и диспансерном наблюдении в КВУ и онкодиспансерах, показал:

· отсутствие регистрации в официальных формах статистического учета и отчетности, за исключением отдельных региональных канцеррегистров всех впервые диагностированных в кожно-венерологических учреждениях (КВУ) случаев ЗЛК;

· несоответствие формулировки нозологических диагнозов ЗЛК классификации ВОЗ;

· полное отсутствие определения стадии злокачественного процесса по системе TNM, принятой в онкологической практике, что не позволяет определить прогноз заболевания, выбрать адекватную тактику терапии и диспансерного наблюдения;

· недостаточный уровень патоморфологической верификации;

· отсутствие в большинстве историй болезни (67,7%) данных о консультировании больных ЗЛК онкологом (онкологом-гематологом) на всех этапах оказания им медицинской помощи: этапе диагностики ® окончательной верификации гистоморфологических препаратов ® лечения ® диспансерного наблюдения.

Отсутствие достоверных данных о заболеваемости ЗЛК как по России в целом, так и в различных регионах страны приводит к деформации общей эпидситуации заболеваемости ЗЛК, невозможности проведения полноценного аналитического эпидемиологического анализа, необходимого для выработки адекватных организационных решений по их профилактике и планированию специализированной помощи больным. Анализ регистрируемой заболеваемости ЗЛК также затруднен, т. к. в отчетных формах специализированных онкологических учреждений (форма №7 годовая) ЗЛК учитываются в общей рубрике «лимфосаркома и ретикулосаркома, другие злокачественные новообразования лимфоидной ткани».

Кроме того, отсутствие унифицированного алгоритма диспансерного наблюдения больных с ЗЛК и профилактики рецидивов с участием онкологов и гематологов, а также регламентирующих документов, определяющих профиль и уровень квалификации ЛПУ для лечения больных ЗЛК, находящихся на различных стадиях злокачественного процесса, в значительной степени затрудняют организацию лечебно-диагностической помощи больных в полном объеме.

В последние годы значительно возросла актуальность проблемы организации медицинской помощи больным с саркомой Капоши (СК) - злокачественной опухоли, характеризующейся мультицентрическим характером роста и исходящей из адвентиции кровеносных и лимфатических сосудов. Это обусловлено:

· нарастанием частоты регистрации идиопатического, иммуносупрессивного и СПИД-ассоциированного типов заболевания;

· неуклонно прогрессирующей в последние годы тенденцией к снижению среднего возраста заболевших;

· повышением частоты регистрации агрессивных форм заболевания с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек и внутренних органов;

· высокой частотой диагностических ошибок как при установлении диагноза СК (в том числе при патоморфологическом исследовании), так и при установлении диагноза иммуносупрессивной СК;

· недостаточной информированностью специалистов о возможных проявлениях заболевания и как следствие этого выявление поражений внутренних органов лишь на поздних этапах;

· широким применением традиционной цитостатической терапии без учета типа и формы СК, что после непродолжительного периода ремиссии приводит к рецидиву и повышению агрессивности патологического процесса.

Отсутствие единого алгоритма обследования пациентов с различными типами СК является одной из причин поздней диагностики заболевания – уже на стадиях развернутой клинической картины, иногда в период висцеральных поражений; это значительно сужает спектр возможной терапии и ухудшает прогноз заболевания.

Применение традиционной монотерапии заболевания цитостатиками при идиопатическом типе СК недостаточно эффективно, а при иммуносупрессивном типе без снижения дозы или отмены иммуносупрессанта после непродолжительного периода улучшения – к повышению агрессивности патологического процесса.