Несмотря на большую диагностическую возможность рентгенологического метода, у 6 проц. больных с отчетливой клинической симптоматикой ГПОД, проявляющейся желудочпо-пищеводным рефлюксом и рефлюкс-эзофагитом, никаких признаков этого заболевания выявить не удается.

Важное значение при диагностике ГПОД и особенно рефлюкс-эзофагита имеет эндоскопический метод.

При эзофагофиброскопии у больных аксиальной ГПОД можно выявить небольшое расширение его в нижней трети и утолщение складок слизистой. При этом отсутствует смыкание и размыкание стенок пищевода на уровне «диафрагмального» сужения. Розетка кардии зияет или периодически раскрывается, через нее наблюдается забрасывание содержимого желудка в пищевод. Следует отметить, что с помощью эзофагофиброскопии можно выявить лишь относительно большие ГПОД.

Ззофагофиброскопия имеет первостепенное значение для диагностики рефлюкс-эзофагита, пептической язвы пищевода, наличия варикозно расширенных вен пищевода. С помощью этого метода можно получить биопаты слизистой пищевода и провести гистологическое исследование.

Противопоказаны - больные ГПОД с язвенным эзофагитом, с пептической язвой пищевода, с выраженной анемией, при рубцовом стенозировапии пищевода, при склонности к повторным кровотечениям.

Лечение.

Существующие в настоящее время методы консервативной и курортной терапии не устраняют грыжу.

Основной задачей лечения является уменьшение частоты и продолжительности желудочно-нищеводного рефлюкса, ликвидации рефлюкса-эзофагита, предотвращение дальнейшего прогрессирования ГПОД и развития осложнений.

Больным в зависимости от выраженности клинической симптоматики и общего состояния назначается щадящий или тренирующий режим.

Для уменьшения желудочной регургитации рекомендуется избегать тех положений, которые облегчает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса. Запрещается переедание, нахождение в горизонтальном положении после приема пищи, работа с частыми наклонами тела вперед, выполнение гимнастических упражнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления, поднятие тяжести, ношение тугих поясов.

Необходимо рекомендовать больным спать с приподнятым изголовьем постели на 3-5 подушках. При этом очень важно, чтобы вся верхняя половина туловища больного была приподнята (а не только голова). При наличии запоров и метеоризма следует проводить соответствующее лечение.

Вопросы питьевого лечения минеральными водами больных ГПОД до сих пор остаются недостаточно изученными. Лишь в последние годы, благодаря широкому использованию новых функциональных и морфологических методов оценки состояния эзофагогастральной внутрипищеводной pН -метрии, эзофагофиброскопии, ззофаготонокимографии), представилась возможность изучить эффективность курортной терапии и влияние Ессентукских питьевых минеральных вод «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 17» у больных ГПОД.

Как показали проведенные наблюдения, внутренний прием Ессентукских минеральных вод

оказывает ощелачивающее и аптипептическос действие, способствуя тем самым снижении) кислотпонентического фактора, уменьшению частоты и длительности желудочно-пищеводного рефлюкса, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, нормализации моторной

деятельности пищевода и желудка, уменьшению воспалительных изменений в слизистой

Противопоказаны - больные ГПОД с язвенным эзофагитом, с пептической язвой пищевода, с выраженной анемией, при рубцовом стенозировапии пищевода, при склонности к повторным кровотечениям.

Лечение.

Существующие в настоящее время методы консервативной и курортной терапии не устраняют грыжу.

Основной задачей лечения является уменьшение частоты и продолжительности желудочно-нищеводного рефлюкса, ликвидации рефлюкса-эзофагита, предотвращение дальнейшего прогрессирования ГПОД и развития осложнений.

Больным в зависимости от выраженности клинической симптоматики и общего состояния назначается щадящий или тренирующий режим.

Для уменьшения желудочной регургитации рекомендуется избегать тех положений, которые облегчает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса. Запрещается переедание, нахождение в горизонтальном положении после приема пищи, работа с частыми наклонами тела вперед, выполнение гимнастических упражнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления, поднятие тяжести, ношение тугих поясов.

Необходимо рекомендовать больным спать с приподнятым изголовьем постели на 3-5 подушках. При этом очень важно, чтобы вся верхняя половина туловища больного была приподнята (а не только голова). При наличии запоров и метеоризма следует проводить соответствующее лечение.

Вопросы питьевого лечения минеральными водами больных ГПОД до сих пор остаются недостаточно изученными. Лишь в последние годы, благодаря широкому использованию новых функциональных и морфологических методов оценки состояния эзофагогастральной внутрипищеводной pН -метрии, эзофагофиброскопии, ззофаготонокимографии), представилась возможность изучить эффективность курортной терапии и влияние Ессентукских питьевых минеральных вод «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 17» у больных ГПОД.

Как показали проведенные наблюдения, внутренний прием Ессентукских минеральных вод

оказывает ощелачивающее и аптипептическос действие, способствуя тем самым снижении) кислотпонентического фактора, уменьшению частоты и длительности желудочно-пищеводного рефлюкса, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, нормализации моторной

деятельности пищевода и желудка, уменьшению воспалительных изменений в слизистой

признаков (потеря аппетита, тошнота, слабость и др.) отменить или значительно уменьшить их дозировку.

В последние годы, особенно при лечении больных язвенной болезнью и ГПОД, стал применяться мощный ингибитор желудочной секреции, блокирующий Н2-рецепторы гистамииа (циуетидин, тагомст). Результаты проведенных исследований в Ессентукской клинике показали, что однократный прием циметидина в дозе 100 и 200 мг резко угнетает базальную и гистаминсгимулированную секрецию желудочных желез на 65—89 проц. При ГПОД, протекающих с повышенной секрецией свободной соляной кислоты, в период выраженного обострения, наличия эрозивных изменений в слизистой пищевода, а также при оккультных кровотечениях циметидин назначается по 200 мг 3 раза в день до еды и на ночь 200 мг в течение 3-4 недель.

Для повышения резистентности слизистой эзофагогастродуоденальной зоны могут быть назначены солкосерил и цоллимидин.

В качестве репарантов при наличии пептического, эрозивного и язвенного эзофагита применяются метилурацил (по 0,5 три раза в день—20 дней), пентоксил (по 0,5 три раза в день - 30 дней). При выраженном эзофагнте, особенно при язве пищевода, весьма эффективно внутрипищеводное капельное введение 0,7-проц. водрого раствора метилурацила (на курс лечения 20—25 процедур).