Характерной особенностью дисфагии при ГПОД является появление ее во время приема очень холодной или горячей воды, жидкой пищи, при торопливой еде и нервном возбуждении.

Другие диспепсические симптомы - тошнота, рвота, икота - бывают крайне редко (у 3-4 проц. больных).

Разнообразие клинических проявлений ГПОД позволило выделить 5 основных форм: диспепсическая, болевая, дисфагическая, смешанная и бессимптомная. Наиболее часто в клинической практике встречаются смешанная и диспепсическая формы.

Закапчивая описание клинической симптоматики, мы считали необходимым несколько подробнее рассмотреть наблюдаемые у больных ГПОД «сердечные жалобы», которые нередко встречаются при указанной патологии. Диагностика истинной природы «сердечных жалоб» у больных ГПОД необходима для правильного оформления дифференцированного бальнеогрязелечения, применения лекарственных средств и т. д.

Для установления истинного характера «сердечных жалоб» необходимо проводить подробный анализ характера болей (жгучие, давящие), их взаимосвязь с приемом пищи, положением тела, физическими напряжениями. При этом следует использовать электрокардиографию с обязательным проведением пробы Мастера, велоэргометрию и т. д.

Все «сердечные жалобы», наблюдаемые у больных ГПОД, могут быть условно разделены на 3

группы:

I группа - больные с псевдокоронарным синдромом.

У этой группы больных боли за грудиной и в положений лежа, при резких наклонах туловища, после приема обильной и острой пищи. Прием щелочей способствует уменьшению или исчезновению болей. Проба Мастера не выявляет скрытой коронарной недостаточности. По данным радиокардиографического исследования показатели гемодинамики в пределах нормы.

II группа - больные с эзофагокоронарным синдромом.

У этих больных не наблюдается четкой зависимости между болями за грудиной (или в области сердца) и горизонтальным положением тела. Прием щелочей уменьшает боли. Появлению болей в области сердца предшествуют изжога, срыгивание, отрыжки. При электрокардиографическом исследовании у большинства больных обнаруживаются изменения: отклонение ST от изоэлектрической линии и инверсия зубца Т.

Обычно сердечные жалобы и изменения ЭКГ появляются вслед за обострением рефлюкс-эзофагита. Механизм возникновения коронарной недостаточности обусловлен рефлекторными влияниями с патологически измененного пищевода на коронарные артерии.

III группа - больные ГПОД с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Наконец, у части больных с ГПОД могут наблюдаться желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия и пароксизмы мерцательной аритмии. Аритмии сердечной деятельности могут быть первичными при заболевании сердца, или возникают вторично за счет раздражения блуждающего нерва.

Правильное дифференцирование генеза «сердечных жалоб» у больных ГПОД имеет важное значение для определения тактики лечения. При псевдокоронарном синдроме может быть назначено бальнеогрязелечеиие, при сопутствующей ишемической болезни сердца тактика лечения определяется степенью поражения сердца.

Клиническая симптоматика П ЮД весьма разнообразна.

Заболевание протекает с периодическими обострениями. При появлении осложнений состояние больных значительно ухудшается.

Осложнения.

Наиболее частым осложнением, особенно при аксиальных ГПОД является пептический эзофагит, клиническая симптоматика которого была нами выше описана. Более тяжелым осложнением ГПОД является пептическая язва пищевода, которая встречается в 1,5-7 проц. случаен. Пептические язвы пищевода чаще встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста. Язвы, как правило, медленно заживают, чаще бывают больших размеров и одиночные. Пептические язвы пищевода диагностируются при эзофагоскопии и несколько реже при рентгенологическом обследовании. Ведущими симптомами пептической язвы пищевода являются боль и почти постоянная мучительная изжога, особенно в ночное время. При пептических язвах пищевода у 1/3 больных наблюдается кровотечение, чаще скрытое. При исследовании кала на кровь реакция положительная, содержание гемоглобина в крови снижено.

Более тяжелым осложнением является стриктура пищевода, которая развивается при длительном существовании эрозивно-язвенного эзофагита. В подавляющем большинстве случаев стриктура локализуется в самом нижнем отделе пищевода. При стриктурах пищевода больные жалуются на задержку пищи в пищеводе, затрудненное глотание выраженность дисфагии может колебаться от весьма незначительных жалоб на неприятные ощущения за грудиной до невозможности приема пищи. Больные могут принимать лишь жидкую или полужидкую пищу. При заглатывании недостаточно пережеванного большого куска пищи может возникнуть полная непроходимость пищевода. Диагностика стриктур пищевода основывается на данных рентгенологического и эзофагоскопического методов исследования, с помощью которых устанавливаются степень сужения, протяженность и т.д.

Редким осложнением ГПОД является инвагинация пищевода. Больные жалуются на приступообразные боли в эпигастральной области (особенно при наклоне туловища вперед), дисфагию и усиленную саливацию. Диагностика инвагинации пищевода основывается на данных рентгенологического исследования, проводимого в горизонтальном положении.

Ущемление ГПОД - одно из наиболее тяжелых осложнений, наблюдается крайне редко и, как правило, при параэзофагиальных грыжах. Ущемление грыжи характеризуется появлением очень сильных болей за грудиной, коллаптоидиым состоянием, дисфагией. Это осложнение требует неотложного хирургического вмешательства.

Очень редко наблюдается ретроградное выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод.

Кровотечения при ГПОД наблюдаются в 11 - 20 проц. случаев, анемия -у 20 проц. больных. Кровотечения могут быть как явными (с кровавой рвотой, дегтеобразным стулом), так и оккультными (с постепенным развитием анемии). Кровотечения могут быть вследствие язв и эрозий пищевода, варикозно расширенных вен пищевода, язв грыжевого мешка и в результате диапедеза.

Диагностика.

Основным методом диагностики являются рентгеноскопия и рентгенография желудка. Важным условием для выявления ГПОД является исследование больного в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. Кроме того, используются ряд дополнительных приемов, которые способствуют повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, после чего появляется возможность ретроградного заполнения грыжевой части желудка и пищевода.

Для лучшего распознавания ГПОД предложено введение перед рентгенологическим исследованием внутримышечно 1-1,5-2 мл 0,1-проц. раствора атропина сульфата или 1-2 мл 0,1-проц. раствора метацина, или 1 мл 0,05-проц. раствора нрозерина.