Плацента. Орган, через который плод связан с материн­ским организмом. Через нее осуществляется питание плода, его дыхательная и выделительная функции. Через плаценту от мате­ри к плоду проникают многие защитные тела (антитела). От плода отходит пуповина (шнур длиной 50—60 см, толщиной 1,5—2 см), внутри которой проходят кровеносные сосуды. Пупо­вина соединяется с детским местом, а последнее прикрепляется к стенке матки. Таким образом, связь плода с материнским орга­низмом осуществляется через детское место и пуповину.

Околоплодная жидкость. Помимо пупо­вины и плаценты обмен осуществляется и через околоплодную жидкость. Она продуцируется внутренней плодной оболоч­кой, заглатывается плодом и частично вновь выводится почками. Таким образом, она подлежит своему собственному круго­обороту. Плодные воды содержат почти все вещества в равной концентрации, кроме плазменного белка. Этим объясняется тот факт, что иногда производят пункцию плодного пузыря для диагностических це­лей. Околоплодной жидкостью плод защи­щен от толчков и ударов (жидкость не­сжимаема). Объем околоплодной жид­кости составляет на 32-й неделе беремен­ности около 1 л, на 40-й — около 0,5 л.

Физиологические изменения у беременных.Женщина прибавляет в весе во время беременности около 12 кг. Прибавка распределяется следующим образом: ребенок— 3 кг; околоплодная жидкость — 1 кг; плацента — 0,5 кг; матка — 1 кг; физиологический отек — 5 кг; груди, объ­ем крови, вес тела — 1 кг. С материн­ской стороны беременность подразделяет­ся на три стадии:

1-й триместр — стадия приспособления (3 месяца);

2-й триместр — стадия хорошего само­чувствия;

3-й триместр — стадия нагрузок.

В первой трети беременности на перед­нем плане стоят нарушения регуляции (тошнота, запоры). В последней трети воз­никают нагрузки вследствие увеличения веса и объема тела. Повышенный объем крови требует усиленной работы сердца, может отмечаться легкая одышка. Оте­кают ноги, что проходит во время ноч­ного покоя (физиологический отек). Изме­няются количество лейкоцитов (белые кро­вяные тельца), реакция оседания эритроцитов — РОЭ, состав белка в крови, факто­ры свертывания, жиры в крови. Возможно небольшое повышение кровяного давления, максимум до 140/90 мм рт. ст. Возникает пигментация, так что пятна заметны на груди, на нижней части живота, на лице. Из-за большого потребления сладостей почки пропитываются глюкозой, так что она оказывается и в моче. Но все же эти лег­кие изменения еще вполне нормальны.

Здоровый организм готов к нагрузкам, связанным с беременностью. Если же отдельные органы затронуты предыдущими заболеваниями, могут наступать декомпенсационные процессы, дисфункции.

Определение срока родов.Беременность у женщины длится 40 недель; срок рассчи­тывают на основании первого дня послед­ней менструации. Согласно Негеле, к этой дате прибавляют 7 дней и вычитают 3 ме­сяца, и получается срок родов. Например, последняя менструация была 7 мая 1994 г., тогда срок родов — 14 февраля 1995 г.

Преждевременные роды. Основная про­блема в родовой помощи, поскольку они наступают относительно часто (6 — 7% всех родов) и связаны с высокой детской смертностью и случаями заболеваний.

Под преждевременными родами пони­жают роды до 37-й недели беременности (норма — 40 недель), но и после нор­мального времени вынашивания происхо­дит иногда рождение ребенка с пониженным весом — менее 2500 г (норма — 3000 — 3500 г). По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохране­ния), преждевременными считаются роды ребенка весом менее 2500 г. Важно знать следующее: чем зрелее, смотря по времени вынашивания и по весу, новорожден­ный, тем благоприятнее его стартовые ус­ловия и прогноз.

Факторы риска по данным анамнеза:

— предыдущие преждевременные ро­ды, прерывание беременности или аборт;

— семейное положение: одинокая;

— тяжелая физическая работа;

— юный возраст (моложе 17 лет), а также относительно немолодой (свыше 35 лет);

— курение;

— внутренние болезни: заболевания сердца, гипертония, болезни почек, ане­мия;

— предыдущие операции на матке или пороки матки.

Факторы риска по данным, получен­ным в женских консультациях:

— недостаточный прирост веса, недо­статочный рост матки (уровень матки по отношению к симфизу);

— близнецовая беременность;

— гидрамния (чрезмерно много около­плодной жидкости);

— цервикальная недостаточность;

— гипертония;

— инфекция мочевыводящих путей;

Прививки во время беременности. В это время запрещены активные прививки с ослабленными веществами, например ос­пы, краснухи, кори.

Всегда возможны пассивные прививки, например сывороткой дифтерита, столб­няка и краснухи. Перед каждой привив­кой нужно определить ее необходимость.

Медикаменты во время беременности. Применяются все медикаменты, требующиеся для субституцуции материнского организма (т.е. для пополнения недостающих веществ), как, например, инсулин, преднизолон, тиреототом.

Все медикаменты, оказывающие цитотоксичное действие (клеточные яды), за­прещены, например цитостатика.

В целом не должно назначаться ни одно новое или неизвестное лекарство, не прошедшее тестового исследования. Осо­бенно это касается первой трети бере­менности, когда существует опасность эмбриопатии.

Курение и беременность. Осложнение беременности, описываемые у курящих женщин, разделяются на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста. Как известно, мать, плод и плацента представляют со­бой органическое единство и это отражается на различно­го рода нарушениях, развивающихся во время беременно­сти у курящих матерей. Под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного про­исхождения. Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевре­менных родов, перинатальной смертности и даже воз­можного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р. К. Игнатьева (1973) считает, что частота неудач­ных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение К. На1уе (1980) над 45113 беременными . показывает, что увеличение массы тела матери при уси­ленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При иссле­довании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонаталь-ной смертности и последующее замедленное развитие но­ворожденных у курящих матерей связывают либо с преж­девременным отделением плаценты и крупными инфаркта­ми плаценты, либо с гипоксией плода. Случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, об­ширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти ослож­нения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.