Воспаление всей клетчатки малого таза носит название пельвиоцеллюлита (pelviocellulitis).

В течение параметрита различают три стадии: инфильтрации, экссудации и уплотнения экссудата. В начальной стадии воспаления отмечаются расширение сосудов, периваскулярный отек и мелкокле­точная инфильтрация клетчатки. В стадии экссудации происходит массивный выход из сосудистого русла лейкоцитов и других форменных элементов крови, инфильтрат доходит до стенок таза. Если экссудат нагнаивается, возникает гнойный параметрит, который может сопровождаться прорывом гноя, чаще в прямую кишку или мочевой пузырь.

Если в воспалительный процесс вовлекается мочевой пузырь или прямая кишка, появляются признаки цистита, проктита. СОЭ и коли­чество лейкоцитов увеличены, происходит сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево. Воспалительный экссудат богат фибриногеном. При превращении фибриногена в фибрин инфильтрат приобретает значительную плотность.

Клиника. Наиболее ранним симптомом параметрита явля­ются боли внизу живота, которые предшествуют появлению инфиль­трата; они носят постоянный характер и иррадиируют в крестец и поясницу. Вскоре повышается температура до 38-39° С; отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту. При влагалищном исследовании определяется только резко выраженная болезненность матки. На 3-4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки четко не определяются. При распространении процесса больная прини­мает вынужденное положение (на стороне поражения нога согнута в тазобедренном суставе).

При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево, резко повышается СОЭ. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии. Важным дифференциально-диагностическим признаком параметрита является притупление перку торного тона над верхней передней подвздошной остью на стороне поражения

Не смотря на наличие активной клинической картины и выраженного интоксикационного синдрома диагноз ставится только на основании данных бимануального исследования. Слизистая влагалища при пальпации и исследовании сводов не подвижна так как туда распространяется инфильтрация (инфильтрат оку­тывает матку). Отметим некоторые анатомические особенности: клетчатки с одной стороны ограничивается маткой, с другой - стенкой таза, внизу - влагалищным сводом. Из вышесказанного следует, что шейка матки и матка при параметрите неподвижны. Также неподвижен влагалищный свод. Вышеперечисленные особенности касаются двустороненнего параметрита. При одностороннем параметрите шейка матки отклонена в противоположную сторону. При пальпации матка болезненна. Инфильтрация плотная, болезненная, неподвижная, имеет тугоэластическую консистенцию, идет веером от боковой стенки матки до стенок таза по передней или задней поверхности. Однако в клинике чаще всего наблюдается боковой параметрит.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза (предшествующие выкидыши, роды, внутриматочные вмешательства, гинекологические операции) и ректовагинального исследования. Чаше всего параметрит приходится дифференцировать от экссудативного пельвиоперитонита, дифференциальную диагностику также необходимо проводить с пиоваром, тубоовариальным абсцессом. Дифференциальный диагноз проводится для решения вопроса о способе терапии. Оперативное лечение проводится только в случае нагноения инфильтрата (дренирование). Также проводится дифференциальная диагностика с острым аднекситом, острым сальпингоофоритом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли, МКБ, острым пиелонефритом.

· Лечение. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к в УЗИ

Лечение консервативное ( антибиотики). Хирургическое лечение в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища ( задняя кольпотомия).

Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.

Общие принципы терапии:

1. Этиотропное лечение:

· Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол)

· детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

· коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии

· антигистаминная терапия

· витаминотерапия ( витамин С)

· кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация)

· иммунотерапия ) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия).

Литература:

1. Краснопольский В.И. Хирургическое лечение гнойно-мешотчатых опухолей придатков матки.

2. Оперативная гинекология под редакцией Кулакова

3. Гинекология. Учебник под редакцией Василевской В.Н.

4. Оперативная гинекология. Рембез И.Н.