Силу натяжения пружины механизма схвата кисти можно регулировать, поворачивая ось специальным ключом или плоскогубцами и фиксируя ее через четверть оборота. При этом из оси предварительно вывинчивают винт со стороны пружины и нажимом отвертки смещают ось в продольном направлении на 3—4 мм.

Протез плеча тяговый

Протез назначается взрослым и детям с пятилетнего возраста после односторонней и двусторонней ампутации на уровне плеча, при культе плеча в пределах средней трети, а также на границах средней трети с нижней и верхней третью; при этом расстояние между концом культи и осью локтевого шарнира должно быть не менее 4—5 см а длина культи — не менее 5 см

от подмышечной впадины.

Протез состоит из трех основных элементов, на которые он легко и быстро разбирается: кисти, узла локоть-предплечье и гильзы. Это облегчает сборку и ремонт протеза и позволяет применять рабочие приспособления на уровне плеча и предплечья. Крепление протеза имеет вид подмышечной петли,

из капроновой тесьмы с эластичными оттяжками.

Механизм сгибания протеза в локте с двусторонней многоступенчатой фиксацией предплечья имеет зубчатый сектор, позволяющий фиксировать сгибание протеза в семи положениях. Протезом можно осуществлять следующие движения: активное сгибание в локтевом шарнире, активное раскрытие пальцев с кисти, двустороннюю фиксацию положения предплечья, пассивное вращение кисти в пределах 360° и пассивное вращение протеза вокруг оси плеча в пределах 90°.

При сборке узла локоть-предплечье, кистью используют клеевое соединение и фланец. Затем вставляют кисть с фланцем в гильзу предплечья, замеряют фактическую длину узла локоть-предплечье вместе с кистью. При необходимости укорочения длины гильзу предплечья подрезают ножом в ее дистальной части перпендикулярно продольной оси гильзы на величину разности размеров. Затем размечают длину стержня при сомкнутых пальцах, укорачивают его длину по разметке и нарезают на конце резьбу М4 на длине 15 мм. Гильзу надевают на фланец до упора в буртик таким образом, чтобы углубления в торце гильзы совмещались с приливами на корпусе предплечья, когда кисть повернута относительно предплечья на 180° от своего естественного положения. Карандашом на наружных поверхностях кисти и гильзы наносят риски и снимают гильзу с фланца. Склеивают фланец с гильзой. Размечают и просверливают в гильзе отверстие 4 диаметром 8 мм на расстоянии 21 мм от торца со стороны ладонной поверхности кисти. Соединяют наконечник на резьбе со стержнем так, чтобы лыска на конусе наконечника была обращена в сторону тыльной поверхности кисти, и затягивают стопорный винт через отверстие. Соединяют кисть с гильзой предплечья и поворачивают ее относительно предплечья на 180°. Смыкают пальцы кисти и натягивают пальцевую тягу. При этом стержень должен автоматически соединиться с рычагом механизма движения пальцев.

Работу механизма привода кисти проверяют несколько раз при различных положениях супинации и пронации кисти, следя за тем, чтобы в положении щепоть пальцы фиксировались без зазора между концами. Проверяют величину раскрытия пальцев (на 50—75 мм) в зависимости от типоразмера кисти и возможность пассивной ротации кисти.

Заготовку гильзы плеча изготовляют по гипсовому слепку из марли, пропитанной полиамидным лаком, или листового полиэтилена. Технология изготовления гильзы аналогична той, которая приведена для изготовления приемных гильз протезов предплечья.

Полученную заготовку гильзы плеча подрезают на уровне акромиального отростка, верхний внутренний край — на уровне и по форме подмышечной впадины, а нижний конец — перпендикулярно оси гильзы.

При подгонке гильзы обеспечивают равномерное прилегание ее по культе при внутреннем диаметре нижнего конца культи 70, 63, 54 мм (в зависимости от типоразмера протеза). Локальное изменение формы гильзы производят путем размягчения материала и посадки по колодке или по слепку.

При атрофированной конической культе по слепку изготовляют кожаную вкладную гильзу, склеивают ее с основной гильзой. При необходимости основную гильзу сужают, продольно разрезав и затем сшив края встык или внахлестку. После подгонки гильзы в нее вставляют фланец плеча до упора в буртик так, чтобы гильза соединилась с узлом локоть — предплечье, повернутым внутрь относительно плеча на 90°. В гильзе плеча и фланце прокалывают шилом четыре отверстия, равномерно расположенных по окружности, отступая от конца гильзы на 6—8 мм. Отверстия рассверливают сверлом диаметром 4 мм и соединяют гильзу с фланцем заклепками холнитен. На гильзе плеча временно закрепляют три металлические кнопки на расстоянии 15—20 мм от верхнего края гильзы: первую —сзади, вторую — сбоку, а третью —на расстоянии 20—25 мм от второй.

Затем заготавливают полуфабрикаты крепления: капроновую ленту, две штрипки для крепления тяг и три тянки длиной 120— 150 мм, надставленные штрипкой. Боковая (средняя) тянка может быть изготовлена из юфти шириной 20—25 мм. При примерке протеза размечают и временно сшивают друг с другом детали крепления. Надевают на больного протез и крепление, застегивают тянки на кнопки, присоединяют пальцевую и локтевую тяги к креплению. Проверяют длину протеза и его функциональность. Плавность и легкость управления зависят от подгонки гильзы плеча, регулировки крепления тяг, устранения возможных перекосов и заклинивания тяг. Проверяют работу локтевого замка во всех режимах.

При отделке протеза гильзу плеча зачищают и обтягивают трикотином. Расклепывают металлические кнопки. Внутреннюю поверхность гильзы плеча зачищают. Окончательно сшивают детали крепления. К переднему концу крепления, к которому присоединяется пальцевая тяга, снизу пристрачивают кожаную настрочку, начиная от крестовины, лицевой стороной к телу больного. Настрочка должна быть на 4—6 мм шире тесьмы.

При выдаче протез надевают на протезируемого, регулируют крепление, тяги, положение механизма ротации и обучают пользованию протезом.

Применение электроники и биомеханики при протезировании

Восстановление поврежденных или замена полностью утраченных в результате болезни или травмы отдельных органов человека -- одна из проблем медицинской практики которой сегодня занимаются врачи в тесном союзе со специалистами в области электроники и бионики.

Начиная с античных времен и по сей день, человеческая изобретательская мысль с неотступной страстностью и упорством ищет способы создания искусственной руки, которая бы в своем совершенстве была наиболее близка к природной.

Но попытки создания механического подобия кисти, приводимого в движение теми или иными группами мышц, желаемого результата не давали.

Положение изменилось лишь к середине текущего столетия. В результате достигнутого высокого уровня развития электрофизиологоии, основ автоматического управления, биомеханики -- новой ветви бионики и электронной техники -- начали вырисовываться новые пути решения задачи. В большой мере этому способствовало утверждение кибернитического подхода к изучению общих закономерностей управления функциями живого организма. В итоге родилось принципиально новое направление в протезировании конечностей -- создание протезов с биоэлектрической системой управления и биоуправляемых протезов.