тельным результатам. Более того, опыт показывает, что при других равных условиях важно добиться малой массы искусственной конечности. Какой же путь следует выбрать для уменьшения асимметрии? Здесь нам на помощь приходят методы аналитической механики и математики, позволяющие определить условия, при которых два различных тела (например, сохранившаяся и протезированная конечности) будут двигаться по одинаковым законам.

Представим себе две модели, одна из которых имитирует движение сохранившейся конечности, а другая — культи с протезом. Для характеристики движения в механике используют уравнения или системы уравнений, описывающие законы движения. Если составить такие уравнения для наших двух моделей и потребовать, чтобы законы движения их были одинаковыми (симметричное движение), то окажется, что при этом должны соблюдаться не равенства биомеханических констант обеих моделей (например, массы одинаковых сегментов), а равенства отношений определенных комбинаций из биомеханических констант. Так, например, при исследовании фазы переноса сохранившейся или протезированной нижней конечности оказалось, что одним из условий обеспечения симметричных движений при ходьбе является соблюдение следующего равенства: отношение произведения момента инерции голени на ускорение земного притяжения к произведению статического момента этого сегмента на его длину — величина постоянная и равная 0,805. Следовательно, это число и есть биомеханическая константа.

Таким образом, методы механики позволяют строить протезы, в которых соблюдение ряда количественных характеристик, выраженных через биомеханические константы, приводит к уменьшению асимметрии движений. Использование принципа симметрии в качестве основной предпосылки наряду с методами механики и математического моделирования позволило получить важные количественные закономерности, позволяющие строить функционально обогащенные протезы повышенной антропоморфности, ходьба на которых вызывает минимальные перегрузки. Эти количественные закономерности легли в основу индивидуальных схем построения протезов. Схемы можно определить как совокупность параметров, устанавливающих взаимное расположение сегментов конечности и звеньев протеза относительно друг друга и всего протеза относительно опорно-двигательного аппарата. Такое определение приводит к установлению последовательности основных этапов протезирования. Прежде всего, собирают информацию о больном: антропометрические, масс-инерционные, анатомические (в этом числе, уровень ампутации, состояние культи), половозрастные и некоторые социальные характеристики. Эта информация используется для выбора типа протеза и схемы его построения. Затем определяют форму и типоразмер приемной гильзы или ее модель (например, гипсовый негатив с культи). Далее подбирается или изготовляется приемная гильза, после чего комплектуют все необходимые узлы протеза и осуществляют его предварительную сборку к первой примерке. В процессе примерки ведется органолептическая оценка соответствия протеза человеку, выполняется дополнительное моделирование приемной полости (подгонка) и уточняется взаимное расположение узлов и деталей протеза относительно друг друга и всего протеза относительно опорно-двигательного аппарата, т. е. уточняется индивидуальная схема построения протеза. Это выполняется с помощью юстировочных средств или перемещением (линейным или угловым) сегментов протеза относительно друг друга. При примерке обязательно учитываются субъективные ощущения человека, которые анализируются врачом и техником-протезистом. Для оценки нормального функционирования системы человек — техническое устройство применяются различные аппаратурные средства. При этом можно оценить степень адаптации культи к приемной полости, например, по распределению давлений на культю; проверить кинематические характеристики ходьбы и ее асимметрию при шаге протезированной и сохранившейся конечностей (временную* структуру, межзвенные углы); проанализировать характер и величину опорных реакций, траекторию перемещения общего центра масс; измерить энергозатраты, например, методом газообмена и т. д Такая информация позволяет предварительно оценить результаты протезирования и сформулировать рекомендации по устранению недостатков в протезе, собранном для примерки. В зависимости от значимости выявленных недостатков протез направляют на вторую примерку или в отделку.

Протезы верхних конечностей

Протезы верхних конечностей подразделяются на четыре основные группы: косметические; функционально-косметические; активные (подразделяются на тяговые и с внешними источниками энергии), рабочие.

К первой группе относятся протезы, соответствующие естественной конечности только по внешнему виду. Такие протезы восполняют утраченную конечность по форме и могут быть использованы только для функций прижима или поддержки каких-либо предметов.

Протезы, относящиеся ко второй группе, допускают пассивные движения, приводимые внешней силой, например здоровой рукой. В таких протезах можно раздвинуть пальцы искусственной кисти, вставить рукоятку инструмента, ручку портфеля или вилку. Они также позволяют установить кисть в удобное для исполнения каких-либо действий положение, согнуть в локтевом шарнире и зафиксировать эти положения.

К третьей группе относятся протезы, механизмы которых приводятся в действие в результате движений, совершаемых той или иной частью опорно-двигательного аппарата или мышц. Например, при подъеме надплечья приводится в движение тяга, открывающая кисть, или осуществляется сгибание протеза в локтевом шарнире. К этой группе относятся также протезы, исполнительные механизмы которых приводятся в движение внешними источниками энергии (электрические аккумуляторные батареи или энергия сжатого газа). Различаются следующие виды управления: биоэлектрическое, миотоническое, контактное, а также механической выборкой тяги.

К четвертой группе относятся протезы с приемниками и различного рода рабочими насадками, предназначенными для выполнения квалифицированных бытовых и рабочих операций.

Протезы пальцев и кисти

В соответствии с действующей классификацией определено шесть типоразмеров правых и левых протезов пальцев: три мужских и три женских.

Протез изготовляется в виде одной детали из поливинилхлоридной пасты и имеет приемную полость, заканчивающуюся сферической опорной площадкой и щелевым углублением. Кромки приемной полости в проксимальной части спущены на нет. Крепление протеза на культе обеспечивается за счет эластичности материала.

Протезирование при дефектах пальцев кисти осуществляется методом подбора, примерки и подгонки полуфабрикатов протезов в соответствии с их маркировкой и показаниями. При этом добиваются наибольшего соответствия протеза сохранившимся пальцам по форме и цвету, а также надежного удержания его на культе. Протез не должен спадать с культи под действием собственной массы при движениях пальцев и при встряхивании всей конечностью. В то же время протез должен легко надеваться, а у протезируемого не должно появляться чувство сдавливания культи. Если подобранный протез сдавливает культю, то приемную полость подгоняют по гипсовому слепку культи. Для этого культю обмазывают гипсовой массой консистенции жидкой сметаны до образования стенки толщиной 5—10 мм и после отверждения с культи снимают форму. Перед заливкой гипса в форму ее смазывают изнутри вазелином и вставляют изогнутый проволочный стержень. После отверждения гипса форму осторожно разбивают. Чтобы обеспечить натяг, необходимый для надежно­го удержания протеза на культе, рекомендуется перед разблоковкой протеза дополнительно обработать проксимальную часть слепка: с боковых и ладонной поверхностей слепка необходимо снять слой толщиной 1—1,5 мм и поверхность зачистить.