Приемную полость протеза разогревают до термопластичного состояния струей горячего воздуха, направленного внутрь с по­мощью специального пистолета, применяемого для сварки поли­этилена. После разогрева протез быстро вручную на­саживают на слепок и выдерживают при комнатной температуре 1—2 мин, после чего снимают со слепка.

Протезы кисти функционально-космети­ческие назначают при ампутации и врожденных дефектах кисти на разных уровнях, когда пальцы полностью или частично отсут­ствуют, а также после вычленения кисти в лучезапястном суставе. Различают несколько разновидностей протезов в зависимости от уровня ампутации и наличия сохранившихся пальцев.

Соответственно этому протез может быть неспадающим или с приемной гильзой в виде манжетки, застегивающейся посредством кнопок на ладонной части кисти, а при короткой культе запястья и после вычленения в лучезапястном суставе — с гильзой, фикси­руемой на уровне предплечья с помощью ремешка или ленты «Велкро».

Протез кисти после ампутации в пределах пястья назначается на культю кисти после ампутации в пределах пястья. Схват — раскрытие пальцев кисти протеза — осуществляется сгибанием и разгибанием в лучезапястном суставе; при сгибании происходит схват, при разгибании — раскрытие кисти. Сила схвата кисти зависит от силы мышц предплечья.

При сборке протеза применяется узел коронка с пальцами. Коронка, в которой установлены блок из четырех пальцев и I палец, представляет собой отливку из пластмассы. Блок из четырех пальцев и I палец состоят из стального литого каркаса, облицованного резиной.

Пальцы могут быть зафиксированы в положении щепоти. Для этого на внутренней шине манжетки установлен замок, который включается и выключается с помощью здоровой руки или нажимом головки замка на посторонний предмет. Манжетка предплечья изготовляется из кожи (шорно-седельной). В зависимости от показаний к назначению приемник культи может быть изготовлен из пластмассы или кожи; если культя полная и имеет булавовидную форму, то приемник культи для более легкого надевания и снятия протеза лучше изготовлять из шорно-седельной кожи. Пластмассовый приемник изготовляют из 8—10 слоев марли, пропитанной полиамидным лаком.

Чтобы собрать коронку с пальцами, в нее вставляют блок из четырех пальцев. Затем нажимают на него так, чтобы конец рычага, соединяющий блок с I пальцем, вышел в отверстие основания I пальца за пределы ушек коронки. Свободный конец рычага вставляют в узкий паз каркаса пальца и закрепляют его с помощью оси. После чего устанавливают I палец между ушками коронки на ось. Блок из четырех пальцев также устанавливают на ось. Концы оси слегка расклепывают и проверяют движение пальцев. Шины не должны препятствовать движению блока из четырех пальцев.

На приемнике культи против узкого паза каркаса I пальца вырезают отверстие для выхода приводной тяги. Шины соединяют осями и проверяют движение в шарнирах. Приводную тягу предварительно выгибают по контуру приемника. Между осями шарнирных соединений определяют длину приводной тяги. Для этого из коронки вынимают ось I пальца, затем I палец вынимают из отверстия коронки. Обработанный конец приводной тяги пропускают через отверстие в приемнике и вставляют в узкий паз каркаса I пальца. Затем его закрепляют с помощью оси. I палец ставят на ось и закрепляют гайкой.

Пальцы устанавливают в положение щепоть. Приводную тягу подгоняют таким образом, чтобы ее необработанная часть подходила к отверстию рычага внутренней шины. Измеряют расстояние от центра оси, крепящей тягу на I пальце, до центра отверстия на рычаге нижней шины. Необработанный конец тяги обрабатывают согласно чертежу с учетом полученной длины и крепят на рычаге внутренней шины с помощью оси. Проверяют раскрытие и схват кисти (величина раскрытия не должна быть менее 70 мм). Движение в шарнирах должно быть плавным.

Если культя имеет ограниченное движение в сторону разгибания, необходимо укоротить приводную тягу и определить на ней новое место расположения отверстия под ось.

При двусторонних культях ставят перекидные пряжки и закрепляют их на манжетке с помощью кожаных петель и пустотелых заклепок.

Протезы предплечья тяговые

Пластмассовый протез предплечья предназначен для протезирования детей с пятилетнего возраста и взрослых после односторонней и двусторонней ампутации предплечья на любом уровне, но при длине культи не менее 6 см. В протезе может быть установлена кисть с пружинным схватом и активным раскрытием пальцев от I до VI типоразмера. При положении щепоть пальцы кисти автоматически фиксируются. Механизм ротации кисти состоит из двух фланцев, служащих для присоединения кисти к гильзе предплечья и ее пассивной ротации. Необходимое торможение при ротации кисти достигается силами трения торцевых поверхностей фланцев.

Основные детали кисти и фланцы механизма ротации изготовляют из полиамидной смолы, а крепление протеза — из капроновой тесьмы в виде петли с подмышечной полихлорвиниловой трубкой с двумя концами, один из которых проходит спереди надплечья и служит для подвески протеза посредством кожаного ремешка, а второй проходит по спине и соединяется затем с пальцевой тягой. Ремешок обхватывает плечо над локтевым суставом сзади, препятствуя осевому смещению протеза

относительно культи при согнутом положении ее в локтевом суставе. Ремешок своими концами присоединен к кольцам, прикрепленным к гильзе предплечья на уровне локтевого сустава. Пальцевая тяга направляется кольцом и регулируется кнопкой. Выборка тяги происходит при разведении лопаток.

Гильзу протеза изготовляют по гипсовому слепку или колодке. Дистальный конец слепка наращивают соответственно длине гильзы и размеру фланца кисти. Гильзу из слоистого пластика изготовляют по описанной выше технологии. Заготовку гильзы предплечья размечают по длине, делают вырез по верхнему контуру и подрезают по нижнему контуру. На уровне локтевого сустава на гильзе закрепляют два шарнирных кольца и одно кольцо для направления пальцевой тяги. Фланец предплечья, служащий для присоединения и ротации кисти, закрепляют в гильзе предплечья клеем. Наружную поверхность гильзы предплечья оклеивают трикотином, для этого: зашкуривают поверхность гильзы; выкраивают по размерам гильзы заготовку трикотина; промазывают поверхность гильзы клеем, накладывают трикотин на промазанную поверхность и, слегка пригладив его рукой, приклеивают к гильзе; обрезают лишние края трикотина и дважды покрывают поверхность гильзы тонким слоем клея; просушивают гильзу при температуре 18—20 °С в течение 4 ч. Внутреннюю поверхность гильзы зачищают и при необходимости покрывают тонким слоем полиамидного лака с последующей сушкой. В протезе может быть применена гильза предплечья, изготовленная из листового полиэтилена.

При выдаче протеза регулируют крепление и пальцевую тягу с таким расчетом, чтобы больной мог полностью раскрывать пальцы при любом угле сгибания конечности в локтевом суставе. При полностью опущенной конечности в положении стоя пальцевая тяга должна слегка провисать во избежание раскрытия пальцев под действием силы тяжести удерживаемого протезом предмета.