Вирус СПИДа присутствует также в сперме и во влагалищных выделениях инфицированных людей. Поэтому Центры по контролю заболеваемости рекомендуют для предупреждения заражения следующее: «Единственный надежный способ защиты – это половое воздержание. Воздерживайтесь до тех пор, пока между вами и неинфицированными партнерами не установятся отношения, характеризующиеся взаимной верностью, как, например, в браке».

Тестирование может защитить невинную сторону в случае нарушения супружеской верности. Поскольку иногда вирус не выявляется в течение шести месяцев после инфицирования, лучше пройти тест несколько раз. Если половые отношения возобновляются, от инфекции может защитить презерватив.

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

После заражения ВИЧ симптомы болезни, как правило, не проявляются в течение шести – десяти лет. В эти годы в организме идет ожесточенная борьба. Отдельные вирусные частицы размножаются и убивают иммунные клетки. В свою очередь, иммунные клетки наносят ответные удары. Но, в конце концов, иммунная система не выдерживает натиска миллиардов появляющихся каждый день вирусов частиц.

В помощь иммунной системе разработаны различные препараты со сложными названиями, например азидометин и дидезоксиметин. Некоторые надеялись, что эти препараты принесут огромную пользу и даже вылечат болезнь, но подобные надежды вскоре рухнули. Препараты не только теряют со временем эффектимность, но и обладают опасными побочными действиями на организм некоторых людей: уменьшают число кровяных клеток, нарушают процесс свертывания крови и повреждают нервы рук и ног.

Теперь появился новый класс лекарственных средств: ингибиторы протеаз. Врачи прописывают их в сочетании с другими антивирусными препаратами, составляя комбинации из трех лекарств. Тесты показали, что, хотя такая тройная терапия и не убивает вирус, она останавливает, или почти останавливает, его размножение в организме.

Благодаря тройной терапии состояние больных заметно улучшается. Но, по мнению специалистов, лучше всего лекарства действуют в том случае, если ВИЧ-инфицированный начинает принимать их как можно раньше, еще до появления симптомов. Тогда, возможно, удастся предотвратить – и, может быть, навсегда – развитие у этого человека СПИДа. Учитывая новизну этого метода, нельзя с уверенностью сказать, сколько времени такая терапия будет подавлять инфекцию.

Тройная терапия стоит недешево. В среднем три антивирусных препарата плюс лабораторные тесты обходятся в 12 000 долларов ежегодно. Лечение не только ложится на пациента финансовым бременем, но и «привязывает» его к холодильнику, в котором необходимо хранить препараты. Как правило, одни таблетки нужно принимать дважды в день, а другие – после еды. Терапия намного усложняется, когда необходимо принимать дополнительные лекарства для борьбы со многими другими инфекциями, к которым восприимчив больной СПИДом.

Больше всего врачи беспокоятся о том, что произойдет, если человек прервет тройную терапию. Вирус начинает беспрепятственно размножается, а те вирусные частицы, которые уцелеют после терапии, могут приобрести устойчивость к препаратам, ранее их уничтожавшим. Лечить такие устойчивые к препаратам штаммы ВИЧ будет труднее. Более того, эти «супервирусы» могут передаваться другим людям.

РАННЯЯ ФАЗА ИНФЕКЦИИ ВИЧ

У большинства больных, зараженных ВИЧ, нет синдрома приобретенного иммунодефицита. Действительно, многие практически здоровы, их диагноз поставлен только по данным анализа крови. Врачи во многих медицинских учреждениях будут все чаще иметь дело с людьми, у которых обнаружены антитела к ВИЧ, и им придется принимать решения о необходимых исследованиях и других мерах.

Острая инфекция

Клинические проявления острой сероконверсии при инфекции ВИЧ могут включать заболевание, сходное с мононуклеозом, энцефалопатию, менингит, миелопатию и невропатию. Инфекция ВИЧ до сих пор встречается в основном лишь в группах повышенного риска, и ее возможность следует рассматривать только после того, как анализ истории половых контактов и употребления наркотиков показал, что пациент подвержен риску. Поскольку доноры крови сейчас всегда проверяются на инфекцию ВИЧ, заражение через донорскую кровь или продукты крови из отечественных источников маловероятно. При подозрении на инфекцию ВИЧ отбирается проба сыворотки в острой фазе инфекции и сравнивается с пробой, взятой в фазе выздоровления. Антитела к ВИЧ могут появиться и через две недели после заболевания, и через три месяца. Перед проведением теста на антитела к ВИЧ пациента необходимо предуведомить о возможном диагнозе и последствиях положительного ответа.

Симптомы заболевания, сходного с мононуклеозом, могут проявляться при многих патологических состояниях. Случаи острой сероконверсии, связанной с заражением ВИЧ, выявляются очень редко. Выбор диагнозов для лиц с такими симптомами чрезвычайно широк. Дополнительные тесты, которые могут облегчить постановку диагноза, включают подсчет и фотосъемку лейкоцитов ( а типичные лимфоциты могут встречаться при всех формах мононуклеоза, вызванного вирусами, в том числе и ВИЧ, и при токсоплазмосе ), серологические тесты, взятие мазка из горла ( для изучения бактериальной флоры и исключения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса ) и, при необходимости, пункцию костного мозга.

У больных с энцефалопатией клинические проявления могут наводить на мысль об инфекции или локальном поражении центральной нервной системы. Для исключения этих возможностей могут потребоваться специальные исследования (в частности, компьютерная томография и изучение цереброспинальной жидкости). Прочие неврологические проявления острой сероконверсии, включающие менингит, невропатию или миелопатию, встречаются чрезвычайно редко.

Ближайшее будущее больных с острой сероконверсией не внушает опасений, однако риск последующего прогрессирования остается неизвестным, хотя скорее всего он не отличается от риска при бессимптомной инфекции.

Персистрирующая генерализованная лимфаденопатия

Одно из обычных проявлений хронической инфекции ВИЧ – лимфаденопатия. Однако генерализованная лимфаденопатия может быть вызвана разными причинами, так что проблема состоит в правильной постановке диагноза. Тем не менее большинство альтернативных причин можно исключить в ходе клинического обследования или с помощью соответствующих тестов. Когда в клинику обращается больной с лимфаденопатией, это необходимо проделать в первую очередь.

Если лимфоузлы увеличены в течение трех месяцев или более, с пациентом следует обсудить возможность проведения теста на антитела к ВИЧ. Часто возникает вопрос: в каких случаях рекомендуетя биопсия лимфоузла? Если увеличенные лимфоузлы расположены характерным образом, тест на антиВИЧ-АТ положительный, а альтернативные причины болезни исключены, то результаты биопсии будут мало информативными и могут указывать всего лишь на неспецифическую реактивную гиперплазию. Тем не менее оказалось, что ряд клинических признаков может помочь вынести правильное решение. Сюда входят: ассиметричное или болезненное увеличение лимфоузлов, их внезапное увеличение, а также общие симтомы, такие как лихорадка, ночной пот, потеря веса и, наконец, хилярная лимфаденопатия. Принять правильное решение помогает также доверие между врачом и больным.