Б. Асоциальное поведение. Наркомания часто сопровождается преступными действиями, разрушением социальных и семейных отношений, пренебрежением родительскими обязанностями. Социальная и медицинская помощь женщинам, страдающим наркоманией, особенно эффективна во время беременности, так как в этот период они больше прислушиваются к советам врача.

В. Иммунодефицит. Страдающие наркоманией редко заботятся о собственном здоровье, гигиене и питании. Часто они истощены, подвержены туберкулезу и оппортунистическим инфекциям.

Диагностика

А. Следы наркотиков можно обнаружить в крови, моче, слюне, волосах [5], а также в околоплодных водах и меконии [6]. Исследование мочи — наиболее простой и доступный метод диагностики. Поскольку беременной регулярно проводят общий анализ мочи, токсикологическое исследование можно проводить одновременно. Сроки выведения наркотиков из организма указаны в табл. 3.1. В течение беременности определить, употребляла ли женщина наркотики в прошлом, помогает только исследование волос. В организме плода наркотики задерживаются дольше вследствие замедленного разрушения печенью и накопления в околоплодных водах.

Б.Для идентификации наркотиков используют иммуноферментный анализ, газожидкостную и тонкослойную хроматографию. Метод может давать ложноположительные результаты. Например, эфедрин, входящий в состав средств от простуды, можно принять за амфетамины. Иногда бывает трудно определить тип опиоида. В связи с этим заранее выясняют, назначали ли беременной такие препараты, как петидин или морфин, а также проводят повторные исследования. Кокаин и амфетамины — наркотики, которые поддаются идентификации лучше других.

В.Для выявления беременных, употребляющих наркотики, используют массовое и выборочное токсикологические обследования. Массовое обследование помогает выявить всех беременных, употреблявших наркотики в последние несколько суток. Однако этот метод дорог и трудоемок. Выборочное обследование дешевле, но имеет меньший охват. В связи с этим результаты разных выборочных обследований трудно сравнивать. Выборочно обследуют женщин с низким социально-экономическим положением, беременных, уклоняющихся от дородового наблюдения и имеющих этническую принадлежность, не характерную для данной местности. В группу для выборочного обследования также включают женщин, ранее совершавших уголовные преступления, страдавших наркоманией и имеющих следы инъекций. Выбор метода исследования зависит от учреждения, распространенности наркомании в данной местности и наличия наркологической службы. Следует отметить, что токсикологическое обследование не должно сопровождаться карательными действиями — это часть комплексной лечебной программы, которая предусматривает оказание специализированной медицинской помощи.

Кокаинизм. Кокаин (метиловый эфир бензоилэкгонина) нарушает обратный захват норадреналина и дофамина. Это приводит к повышению адренергической импульсации. Содержание дофамина в ЦНС повышается, и возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени холинэстеразами. Основные его метаболиты — бензоилэкгонин и метиловый эфир экгонина — выводятся почками. В основе токсикологического исследования на кокаин лежит определение бензоилэкгонина в моче и крови.

А. Распространенность

1.По данным за 1985 г., в США кокаин употребляли 30 млн человек, из них 5 млн — регулярно [20].

2.Распространенность кокаинизма среди беременных точно не известна, так как токсикологическое исследование дает положительный результат лишь в течение 3 сут после употребления наркотика. В исследовании, проведенном среди горожанок из малообеспеченных слоев населения, пробы на кокаин оказались положительны у 8,0—8,5% поступивших в родильное отделение [4, 21]. Распространенность кокаинизма среди беременных из других групп населения еще предстоит выяснить.

Б. Механизм токсического действия

1.Кокаин вводят в/в или ингаляционно: нюхают, курят, вдыхают. В легких наркотик быстро всасывается альвеолярным эпителием. Ингаляционный путь введения наркотика стал более распространен с появлением «крэка» — дешевого порошкового кокаина. Крэк быстро вызывает выраженную эйфорию. Поскольку она кратковременна, всего 5—20 мин (см. табл. 3.2), для ее поддержания необходимо многократное употребление наркотика.

2.Действие кокаина обусловлено чрезмерным повышением адренергической импульсации. В результате этого возникают спазм сосудов и повышение АД, приводящие к снижению перфузии тканей и, соответственно, доставки кислорода.

3.У беременных, плодов и новорожденных снижена активность псевдохолинэстеразы сыворотки, что повышает риск кокаиновой интоксикации. Наследственная недостаточность псевдохолинэстеразы плазмы может привести к внезапной смерти при употреблении кокаина.

4.Признаки кокаиновой интоксикации.

а.Повышение АД.

б.Тахикардия.

в.Гипертермия.

г.Эпилептические припадки.

д.Аритмии.

е.Стенокардия и инфаркт миокарда.

ж.Инсульт.

з.Отек легких.

и.Нарушение мезентериального кровообращения.

5.Лечение включает отказ от кокаина и психосоциальную реабилитацию. Специфического лечения кокаиновой интоксикации и зависимости нет.

В. Последствия кокаинизма

1.На плод кокаин действует так же, как и на мать, вызывая спазм сосудов, тахикардию и повышение АД. Нарушается маточное кровообращение, может развиться плацентарная недостаточность.

2.Кокаин нередко сочетают с другими наркотиками. Согласно сообщениям [21—27], употребление кокаина повышает риск следующих осложнений.

а.Самопроизвольный аборт.

б.Преждевременные роды.

в.Преждевременное излитие околоплодных вод.

г.Внутриутробная гипоксия.

д.Внутриутробная задержка развития (проявляется уменьшением окружности головки, длины и веса плода).

е.Гибель плода.

ж.Интоксикация новорожденного (при естественном вскармливании).

з.Нарушение физического и умственного развития ребенка.

3.При употреблении кокаина также встречаются другие заболевания.

а.Выборочные токсикологические обследования показали, что употребление кокаина повышает риск преждевременной отслойки плаценты [22, 26, 28], однако массовые токсикологические обследования этого не подтвердили [4, 21].

б.Сообщалось, что у 15% детей, матери которых употребляли кокаин во время беременности, развивался синдром внезапной детской смерти [29]. Однако это предположение пока не подтвердилось [30].

в.Сообщалось, что употребление кокаина беременными повышает риск врожденных пороков у плода (преимущественно аномалий ЖКТ, почек и мочевых путей) [31—33]. Однако при массовых токсикологических обследованиях не удалось обнаружить увеличения количества пороков развития у детей, матери которых употребляли кокаин во время беременности [4, 21].