Применение керамических систем противопока­зано:

1) при наличии парафункций (например, бруксизм);

2) при наличии вредных привычек и при несо­блюдении гигиены полости рта;

3) при геперализованной форме флюороза:

4) при наличии обширных реставраций, затруд­няющих фиксацию;

5) при стойких нарушениях окклюзии. При изготовлении керамических виниров необ­ходимо учесть, что нет пробной цементации виниров. Здесь либо все, либо ничего. В отличие от рабо­ты по изготовлению мостовидного протеза, у паци­ента нет возможности оценить свой «новый вид», прежде чем будет выполнена окончательная цемен­тация. Нет времени для примерок, все должно быть сделано сразу. Кроме этого, возникают определен­ные сложности при изготовлении временных виниров, и особенно при их удалении. Все эти проблемы вызывают дискомфорт у пациентов, поэтому они должны быть предварительно согласованы.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК И ВИНИРОВ

Первое посещение

1. Подготовка

Проводится очистка зубов профессиональной пастой, или пемзой, смоченной в дезрастворе, уда­ляются все внешние пятна. После инфильтрационной или проводниковой анестезии прокладывается ретракционная нить, необходимая для определения будущей границы реставрации. При изготовлении винирных реставраций наложение нити выполня­ется после проведения основной препаровки.

2. Препарирование

Вкладки

Препарирование проводится аналогично, как и под вкладки из композитных материалов. Возмож­но применение специальной методики подготовки, когда после первичного препарирования и удале­ния пораженных тканей зуба рекомендуется полно­стью заполнить полость цинк-фосфатным или стеклоиономерным цементом, а после затвердения выполнить собственно препарирование с помощью конических алмазных боров (угол конуса 6 граду­сов) или цилиндрических алмазных боров с закруг­ленными торцевыми поверхностями. Оптимальная толщина для фарфоровых реставраций — 2,5 мм (не менее 1,5 мм). Нет необходимости создавать парал­лельные стенки и глубокую ящикообразную по­лость (как для золотых вкладок), посадку с трени­ем (как для металлических вкладок). Не требуется и даже противопоказан классический скос эмали, не создаются ретенционные пункты и «расширения для профилактики». Все углы и точки углов долж­ны быть обязательно закруглены, в т. ч. внутренние углы и линии. Боковые стенки полости формируют расходящимися в направлении от дна к поверхнос­ти эмали на 6-10-15 градусов. Увеличение угла на­клона стенок способствует более легкому введению и выведению реставрации во время примерки. Од­нако скос не должен быть чрезмерным, чтобы не снимать дополнительно ткани зуба.

Конфигурация надпульпарной части полости может варьировать в соответствии с глубиной препаровки. Нет необходимости в формировании классического плоского дна, перпендикулярного оси зуба. В случае когда полость небольшая и по­верхностная, необходимо ее углубление в области центральной ямки, параллельно скатам бугров, — это обеспечивает увеличение толщины централь­ной части вкладки до размеров боковых участков.

В многоповерхностных вкладках (накладках) не­обходимо удалять апроксимальный контакт со смежным зубом в области расширяющихся поверх­ностей и на апроксимально-пришеечном уступе. В области апроксимальной полости толщина уступа должна быть не менее 1,5 мм. При замене бугорка необходимо выполнить уступ без скоса. Полость должна быть сформирована таким образом, чтобы во время боковых движений нижней челюсти кон­такт с антагонистами отсутствовал или был мини­мальным.

Высоту бугра и толщину всех поверхностей, на­ходящихся в окклюзии, необходимо редуцировать на 1,5-2 мм. Углы бугра должны быть закруглены, чтобы предотвратить перелом керамики в этих уча­стках.

Во время препарирования желательно провести наложение коффердама.

В случае изготовления вкладки обычным спосо­бом (а не специальным, как указано выше), препа­рирование заканчивается изготовлением подклад­ки на дне сформированной полости, для чего, как правило, используется стеклоиономерный цемент.

Виниры

а) Если зубы прямые и ровные, то редуцируется примерно 0,5 мм эмали. Редукция выполняется ал­мазным бором конусообразной формы с закруглен­ным концом. В начале специальным калибровоч­ным шаровидным бором проводится маркирование глубины препарирования. При необходимости по центру вестибулярной поверхности коронки мож­но снять более толстый слой зубных тканей. Но по режущему краю и проксимальным поверхностям препарирование должно проводиться в пределах эмали. Большинство неудач в реставрации керами­ческими винирами связано с краевыми расслоения­ми. Расслоения особенно часто сопровождают рес­таврацию в том случае, когда по краям зоны подго­товки в процессе препарирования обнажается ден­тин.

Известны четыре типа подготовки коронок под керамические виниры:

1) препарирование только вестибулярной по­верхности зуба;

2) препарирование вестибулярной поверхности и режущего края с сохранением последнего;

3) то же + более глубокое снятие зубных тканей;

4) препарирование вестибулярной поверхности и режущего края с его сошлифовыванием.

б) Если у пациента неровные зубы, их контуры выправляются, они выравниваются и после этого препарируются в соответствии с пунктом А.

в) Препарируемая поверхность расширяется до десневого гребешка и на проксимальные поверхно­сти без нарушения контакта. В некоторых случаях полезно слегка подработать контакты абразивной полоской с алмазным напылением, чтобы обеспе­чить подготовку индивидуального штампа. Можно вывести препарируемую поверхность за угол лингвально-проксимальной линии, чтобы полностью закрыть и изолировать любые реставрации.

При наличии открытых межзубных промежут­ков возле десны проксимальная линия винира должна быть расположена как можно дальше лингвально, чтобы края были невидимы.

г) Закрытие диастем винирами требует, чтобы линия края располагалась как можно ближе к углу лингвопроксимальной линии. Это не только помо­гает скрыть края, но и обеспечит плавный переход винира к зубу. Необходимо убрать любые подрезы на проходе для введения. Это обычно требует от­крытия диастемы.

д) Если под винир препарируется зуб, стоящий рядом с препарируемым под коронку, очень важно отнести проксимальную линию к углу лингвопро­ксимальной линии.

е) При подготовке винирового моста необходима дополнительная подготовка проксимальных по­верхностей.

ж) Наиболее оптимальным вариантом является размещение линии режущего края по линии угла лингвального и режущего края. Это значительно улучшает эстетику. Если не требуется удлинение зубов, просто редуцируется режущий край на 0,5 мм. Если необходимо удлинить зубы, то режу­щий край просто подравнивается. Не требуется ка­кого-либо выхода на лингвальную поверхность

з) После завершения основной подготовки раз­мещается нить, для того чтобы хорошо видеть края подготавливаемой полости (лучше из шовного шелкового материала, чтобы минимизировать усад­ку десневой ткани из-за нити).