ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДОК И ВИНИРОВ МЕТОДОМ ПРЕССОВАНИЯ

В настоящее время существует пять основных способов улучшения эстетики зубов:

• прямые композитные реставрации (пломбы, виниры);

• прямые + непрямые композитные реставрации;

• непрямые композитные реставрации (вкладки, накладки, виниры);

• керамические конструкции (вкладки, наклад­ки, виниры);

•коронки (композитные, цельнокерамические и металлокерамические).

Благодаря прямым композитным реставрациям можно достичь высокоэстетичных результатов. Од­нако работа с композитом требует от врача опреде­ленных навыков и художественных способностей. Изготовление непрямых композитных реставраций в какой-то степени разделяет степень ответствен­ности врача с зубным техником, но не оказывает влияние на степень изнашиваемости . Это означает, что композитные реставрации имеют тенденцию со временем терять свою поверхностную анатомию и текстуру.

Керамические реставрации представляют собой отличную эстетическую альтернативу и композит­ным реставрациям, и металлокерамическим конст­рукциям. Преимущества цельнокерамических рес­тавраций состоят в том, что они обладают устойчи­востью к абразии, бесконечно долго сохраняют цвет, блеск и текстуру, выглядят наиболее естест­венно, являются износостойкими, менее подверже­ны переломам (в отличие от композитных рестав­раций), а также обладают хорошей биосовместимостью. В отличие от металлокерамических реставраций, цельнокерамические позволяют уменьшить потерю зубных тканей и снижают риск возникновения потенциальной аллергии к металлам.

В настоящее время наиболее извест­ны и получили распространение следующие спосо­бы изготовления цельнокерамических реставраций (в т. ч. вкладки, накладки, виниры и разные комби­нации вкладок и виниров типа винирлеев):

• литье каркасов с последующей облицовкой;

• фрезерование керамического блока по компью­терной программе;

• обжиг на огнеупорной модели или на платино­вой фольге;

• пропитка порошка корунда с последующей об­лицовкой;

• прессование.

Метод горячего прессования по выплавляемым моделям, на основе литьевого способа обработки, позволяет детально восстановить индивидуальные цветовые структуры зуба и обеспечивает превос­ходную точность прилегания к твердым тканям ес­тественных зубов.

К методу горячего прессования относятся систе­мы IPS EMPRESS 1 и EMPRESS 2. Именно эти си­стемы, включающие в себя комплексы материалов и оборудования, применяются при изготовлении керамических вкладок и вини­ров, а также цельнокерамических коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности.

В чем преимущество данных керами­ческих систем? Главное, их достоинство заключается в том, что они по твердости, модулю эластичнос­ти и коэффициенту термического расширения бо­лее совместимы с зубными тканями, чем композит­ные материалы. Эти системы представляют собой новое поколение стеклокерамики, упроченной лей­цитом, стимулирующей рост кристаллов. В ходе прессования горячего керамического материала в стеклянной матрице образуются кристаллы лейци­та, которые затем соединяются в подобие единого монокристалла.

Технология EMPRESS 2 представляет собой на­иболее усовершенствованную систему по сравне­нию с IPS EMPRESS 1. Повышенная кристаллич­ность ее микроструктуры улучшает внутреннее со­противление материала и позволяет в три раза уве­личить прочность к перелому. Особым свойством прессованной стеклокерамики на основе дисиликата лития является также то, что при использовании этого материала можно воспроизводить любые до­полнительные элементы ретенции желаемой фор­мы (в виде ящика, бороздки и др.). Это является еще одним ее преимуществом по сравнению с дру­гими системами, в т. ч. IPS EMPRESS, при работе с которой стараются избегать создания ретенционных пунктов, а при подготовке полости даже увели­чивают углы наклона стенок полости и закругляют все внутренние углы.

Применение адгезивной техники фиксации и по­вышенная прочность данного вида керамики позво­ляют существенно уменьшить потерю зубных тка­ней при подготовке к наложению реставрации. Так, применение системы IPS EMPRESS позволяет уменьшить толщину снятия зубных тканей до 1,3 мм (для сравнения: при обработке зуба под ме­таллокерамику это значение варьирует от 1,4 до 1,7 мм), а при работе с системой EMPRESS 2 редук­ция ткани составляет всего 1 мм.

Проведенные специалистами исследования по­казывают, что зубы с керамическими реставрациями, установленными с помощью адгезивной фикса­ции, имеют силу и прочность, аналогичные состоя­нию интактного зуба, в котором сила давления же­сткой, но хрупкой эмали передается через дентинно-эмалевое соединение и распределяется более мягким и податливым дентином.

Безусловно, технические возможности исполь­зуемых материалов существенно расширяют грани­цы их клинического применения.

По методу IPS EMPRESS с использованием ад­гезивной техники могут быть восстановлены де­фекты коронковых частей всех групп зубов с уче­том индивидуального подбора цвета. В клинике «Витал EBB» мы изготавливаем из этого материала вкладки. Различают вкладки типов inlay, onlay и overlay.

Вкладку типа inlay располагают внутри коронки зуба. При этом она не покрывает жевательную по­верхность зуба. Ее ретенцию обеспечивают препа­рированные стенки полости.

Вкладка типа onlay покрывает всю жевательную поверхность зуба. Ретенция обеспечивается за счет окклюзионной и апроксимальной фиксации в по­лости.

Вкладка типа overlay покрывает не менее одного бугорка, чаще — все бугорки, достигая обеих апроксимальных поверхностей. Окклюзионный бугорок укрепляется уступом и срезом. Бугорок, не соприка­сающийся при окклюзии с зубом-антагонистом, име­ет дополнительную околокоронковую фиксацию.

Вкладки более долговечны, чем пломбы из ком­позитных материалов. Но показания к применению вкладок очень ограничены. В медицинской фирме «Витал EBB» изготовление вкладок проводится в следующих случаях:

• для замещения дефектов при пломбировании полостей 1 и 2 классов средней и большой величи­ны. При этом глубина полости должна быть не ме­нее 1,5 мм (если меньше, то лучше применять композитный материал, иначе приходится удалять слишком большое количество твердых тканей, т. к. необходимо более обширное инвазивное вмеша­тельство);

• при лечении эндодонтически ослабленных зу­бов;

• при наличии аллергической реакции на ме­талл;

• в случаях, когда зубы-антагонисты уже имеют керамические реставрации (для снижения степени агрессивности);

• на зубах, где трудно создать необходимую ре­тенцию.

По методу EMPRESS 2 с использованием адгезивной техники в нашей клинике изготавливаются виниры для центральной группы зубов, а также мостовидные зубные протезы небольшой протя­женности (на 3 единицы).

Применение керамических систем IPS EMPRESS и EMPRESS 2 ограниченно:

1) при заболеваниях пародонта, особенно при выраженном гингивите и пародонтите, а также при подвижности зубов;

2) при нарушениях окклюзии;

3) при повышенной чувствительности твердых тканей зубов.