Обнищавшее население не имело возможности оплачивать отдых. Санаторно-курорт­ная сеть стала разваливаться. Здравницы стояли полупустыми. Лечиться в них могли только богатые люди, которые предпочитали отдых за границей или в немногочисленных элитар­ных санаториях бывшего Главного 4-го управления Минздрава, обладавших высокой ком­фортностью и большим разнообразием лечебных услуг. Уровень этих учреждений во многом превышал уровень известных мировых лечебных курортов. Удержаться на плаву им помо­гала не только клиентура из «новых русских», но и отчисления от соцстраха.

Бывшие профсоюзные здравницы, не сумев приспособиться к рыночным отноше­ниям, пошли по пути вымывания дешевых лечебных услуг, необходимых для грамотного ле­чебного процесса, и замены их на дорогие модные услуги и повышение цен. Это привело к тому, что санаторно-курортные учреждения во многом утратили свою социальную значи­мость. К тому же, проигрывая в комфорте элитным здравницам, они не могли обеспечивать заполняемость. Многие санатории стали нерентабельными и закрылись.

С середины 90-х годов в курортной отрасли России наметились положительные тен­денции развития. Выжившие в переходный период санатории, пансионаты и дома отдыха стали закупать современное оборудование, развивать новые виды услуг. Стоимость отдыха в них при этом осталась ниже мировых розничных цен. Тем не менее, многочисленные фирмы, работающие на внешний туристический рынок, зачастую сознательно дезинформируют на­селение, убеждая людей в средствах массовой информации в преимуществах и дешевизне зарубежного отдыха.

На самом деле сравнение стоимости отдыха на зарубежных курортах в течение 7-10 дней со стоимостью санаторно-курортного лечения в наших здравницах, рассчитанного на курс 21-24 дня, будет явно не в пользу первых.

Уникальные природные ресурсы, непреходящие достижения российской курортоло­гии в сочетании с новыми тенденциями к расширению спектра услуг, улучшению комфорт­ности здравниц дают реальную возможность успешного развития как отдельных санаторно-курортных учреждений, так и отрасли в целом.

2. Основные направления совершенствования санаторно-курортного лечения.

Курортология как наука о курортах и практике курортотерапии опередила аналогичные зарубежные достижения. Курортология доказала эффективность использования природных физических факторов. Научно обоснованное расширение и уточнение показаний дало возможность успешно лечить на курортах больных, ранее на курорты не направляемых, в том числе больных тяжелыми формами ишемической болезни сердца, больных после кардиохирургических операций, после церебральных сосудистых кризов, с тяжелой патологией бронхолегочной системы и др.

При всех несомненных достижениях отечественной курортной науки и практики определился целый ряд проблем, настоятельно требующих их разрешения.

Сохраняются известные, подчас очень большие, диспропорции в составе санаторного контингента больных. Так, кардиологические больные составляют около 50%, больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — 12%, а с заболеваниями органов дыхания — не более 5%, хотя по распространенности среди населения эти заболевания не много уступают одно другому. Причины — дефекты санаторно-курортного отбора в поликлиниках, а также недостатки диагностики в самих санаториях. (Рис.1).

Один из важнейших принципов — это связь санаторно-курортного лечения с досанаторным этапом. Врачи поликлиник весьма несведущи в вопросах курортотерапии, показаний и противопоказаний к ней. В связи с этим, в здравницы прибывает 4-9 % больных, которым санаторно-курортное лечение не только не показано, но и противопоказано.

Рис.1 Дефекты отбора на санаторно-курортное лечение

Необходимо пересмотреть профилизацию и специализацию санатория. Вплоть до последнего времени приоритетным считалось развитие специализированных санаториев. Это повышало их терапевтические возможности, но односторонне. Известная мультиморбидность современной патологии, особенно у лиц старших возрастных групп, характерных для санаторного контингента, необходимость лечения или оздоровления в некоторых случаях и детей требуют от санатория многопрофильности, на основе которой могут создаваться специализированные отделения. (Рис.2). Одним словом, интегративный подход к организационно-штатной структуре санаториев оказывается значительно более продуктивным, чем узкоспециализированный. Да и сама специализация возможна только на основательном интегративном фундаменте.

Известно, что ряд регионов с их курортами для России потеряны (Крым, Грузия, Одесса, Прибалтика, Прикарпатье и др.). Встает вопрос о компенсации этих потерь. Это необходимо сделать, прежде всего, путем увеличения количества и усиления так называемых “местных” санаториев, удаленных от традиционных регионов, но близких к мегаполисам России и богатых курортными факторами. Тем более, что именно эти здравницы, с точки зрения эффективности санаторно-курортного лечения значительного большинства заболеваний, наиболее рациональны. (Рис.3). Необходимо решительное улучшение их лечебно-диагностического оснащения, кадрового состава, их экономической структуры, комфортности.

Имеют заболевание 1 системы - 14,4% больных Имеют заболевания 2-х систем - 41,7% больных Имеют заболевание 3-х и более систем - 43,9% больных

Рис.2 Расширение профиля санаториев, превращение их из специализированных в многопрофильные со специализированными отделениями.

Говоря об оснащенности и комфортности здравниц, надо отметить, что они являются одним из важнейших аспектов совершенствования санаторно-курортного лечения. Это же подтверждает маркетинг рынка рекреационных услуг. (Рис.4). Решение вопроса пребывания детей с родителями в санаториях, размещение в одноместные номера тех, кто прибывает в здравницы один, значительно снизит психологическую напряженность больных и повысит эффективность санаторно-курортного лечения.

Собственно лечебно-диагностический процесс в отдельных здравницах, несмотря на большую схожесть, организуется эксклюзивно, в зависимости от особенностей их размещения и оснащения, структуры лечащихся больных. В связи с этим в санаториях разрабатываются и соответствующим образом оформляются системы:

приема больных;

неотложной помощи;

диагностики;

лечения;

психотерапии;

санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий.