При проведении сегментарно-рефлекторного массажа смазываю­щими средствами не пользуются.

Требования к массажисту.

Массажист должен следить за состоя­нием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без ссадин, царапин, трещин и омозолелости, ногти коротко острижены. Массажисту следует ухаживать за своими руками и перед каждой процедурой мыть их теплой водой с мылом. После окончания работы вымытые руки надо смазать кремом или смягчающей жидкостью. Если отмечается потливость рук, то их протирают 1%-ным раствором формалина, моют холодной водой, припудривают тальком.

При сухой коже ее смазывают питательными кремами. Хорошо смягчает кожу рук такой состав: глицерин — 25 г, 3%-ный водный раствор аммиака — 25 мл, этиловый спирт 96% — 5г.

Массажист должен проводить массаж в чистом халате, легкой и сво­бодной обуви. На руках не должно быть перстней, часов и т. д., которыми можно повредить кожу массируемому.

Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при необходимости ее можно менять; следует чередовать работу стоя и сидя, так как длитель­ное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. В этой связи массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движе­ния — мягкими. Бытует мнение, что массажист должен обладать недю­жинной силой, но это ошибочное мнение. Выполнение массажа не тре­бует большой силы, необходимо лишь соизмерять движения рук с пра­вильным (ритмичным) дыханием. Сопровождать движения рук допол­нительным нажимом корпуса тела не рекомендуется, так как это приво­дит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению ряда профес­сиональных заболеваний.

Массажист должен обладать хорошим осязательным чувством кожи, мышц, в совершенстве владеть техникой массажа, хорошо знать различ­ные виды спорта, иметь ясное представление о физиологическом дейст­вии отдельных приемов массажа, знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к другому. Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведению массажа.

Важно, чтобы массажист был внимательным к массируемому, умел оценить ответную реакцию на проведенный массаж. Следует прислуши­ваться ко всякой жалобе пациента. При появлении неблагоприятных реакций на массаж надо его прекратить и сообщить об этом врачу.

При проведении массажа у больных с сосудистыми заболеваниями, травмами и у детей руки у массажиста должны быть чистыми и теплыми (необходимо предварительно их вымыть горячей водой), так как холод­ные руки вызывают спазм сосудов, мышц и неприятны для пациента.

Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так как это вызы­вает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.

Осмотр массируемой области тела.

Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей.

Цвет кожи. У здорового человека цвет кожи обусловлен в первую очередь степенью развития сосудов кожи, кровотока в них, количества пигмента и толщины кожи. Бледность кожи отмечается при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболеваниях и т. д. Краснота кожи на ограниченных участках может быть следствием дерматитов, рожи, флегмон и др. Желтушная окраска кожи может быть при калькулезном холецистите, гепатите.

Влажность кожи. В норме кожа влажная, что зависит от пос­тоянного выделения пота. Как повышенная влажность, так и чрезмерная сухость ее представляет интерес для массажиста. Повышенная потли­вость у здоровых людей наблюдается при высокой температуре окружа­ющей среды, при тренировке, в бане и т. д. Повышенное потоотделение может быть и при неврозах, неврастении и др. (как правило, определен­ных участков), при приеме некоторых жаропонижающих средств (аце­тилсалициловая кислота, фенацетин и др.).

Повышенная сухость кожи отмечается при обильной потере воды, при утнетании функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.

Тургор кожи. Нормальная кожа эластична, плотна. Это свойст­во определяется ощупыванием, для него следует взять кожу в складку двумя пальцами. При нормальном тургоре кожа плотна, но упруга, обладает достаточной толщиной, не отделяется от подкожной клетчатки и мгновенно расправляется после снятия пальцев. Тургор кожи зависит от степени развития подкожной клетчатки, содержания жидкости в коже, кровоснабжения и коллоидного состояния. Снижен тургор у пожилых людей, при некоторых заболеваниях.

Отеки. Отек – это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. Жидкость представляет собой транссудат (а при воспалительном отеке – экссудат), который выходит из сосудистого русла через стенки капилляров. Если на отечные места кожи надавить пальцем, то вследствие оттеснения отечной жидкости в стороны образуется ямка, которая после снятия пальца остается в течение 1 – 2 мин, медленно расправляясь. При обнаружении отеков прежде всего нужно решить, местный он или об­щий. Общий отек связан с заболеваниями (сердца, почек и пр.). Мест­ный отек обусловлен местными расстройствами крово- и лимфотока, характеризуется несимметричным расположением. Местные отеки могут быть воспалительного характера, травматического и сосудистого.

Кожные сыпи и кровоизлияния. Появление на коже раз­личных высыпаний наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов (антипирин, рибоксин и др.), пищевых продуктов (земля­ники, раки, яйца), при воздействии цветочной пыльцы и др. При высы­паниях массаж не проводится.

Кожные кровоизлияния (геморрагии) могут быть точечными и обширными. Они встречаются при ушибах, а также при ряде болезней, сопровождающихся понижением свертываемости крови (болезнь Верльгофа, гемофилия и т. д.). При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж не проводится.

Повреждения кожных покровов. Наличие на коже цара­пин, ссадин не является противопоказанием к массажу. Их следует обработать спиртовым раствором или жидкостью Новикова (клеем БФ- 6). Если повреждения кожи обширные (ожоги, ссадины при падениях у велосипедистов и др.) и имеется открытая кровоточащая рана, то массаж не проводится.

Рубцы на коже могут быть после операций, травм, ожогов, ранений и пр. Методика массажа зависит от характера рубца, его подвижности, целости, места расположения.

Подкожная жировая клетчатка у здорового человека располагается равномерно. Нередко на отдельных участках отмечается избыточное от­ложение жира. При пальпации подкожной жировой клетчатки иногда определяются уплотнения, болезненность. В этом случае не следует в первые процедуры проводить энергичный массаж.

Лимфатические узлы. В норме узлы не видны и не прощупы­ваются. При воспалении отмечаются их увеличение, болезненность и пр. Чаще всего увеличиваются шейные, паховые, локтевые, надключичные узлы. Незначительное увеличение лимфатических узлов может наблю­даться у здоровых людей при травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и пр. В этих случаях массаж не проводится.