Частота индукции овуляции хирургическими методами составляет 84-89%, наступление беременности в среднем отмечается в 72% наблюдений.

Несмотря на достаточной высокую эффективность в стимуляции овуляции и наступлении беременности у пациенток с ПКЯ, большинство клиницистов отмечают рецидив клинической симптоматики примерно через 5 лет. Поэтому после родов необходима профилактика рецидива ПКЯ, что важно с учетом риска развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение комбинированных оральных контрацептивов последнего поколения, содержащих прогестагены, лишенные андрогенных эффектов (гестоден, норгестимат, дезогестрел). При плохой переносимости комбинированных оральных контрацептивов можно рекомендовать препараты натурального прогестерона (дигистростерон) на вторую фазу цикла.

При выявлении гиперплазии эндометрия, подтвержденной гистологическим исследованием, на первом этапе проводится терапия эстроген-гестагенами или производными гестагенов; последние предпочтительнее у больных ожирением. Из эстроген-гестагенных препаратов широко применяются препараты типа нон-овлона с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев; из производных гестагенов - норколут 5-10 мг в день также с 5-го по 25-й день цикла. При рецидивирующих гиперпластических процессах, аденоматозе показана терапия производными гестагенов в непрерывном режиме (17-оксипрогестерон капронат по 500 мг два раза в неделю, норколут 10 мг в день) в течение 6 месяцев с проведением контрольного диагностического выскабливания через 3 и 6 месяцев от начала лечения. Показанием к клиновидной резекции яичников является не только бесплодие, но и рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия у пациенток с ПКЯ. Эффективно в лечении атипической гиперплазии эндометрия (аденоматоз) у женщин репродуктивного возраста назначение аналогов гонадолиберина (Гозелерин) в течение 6 циклов. Однако высокая стоимость лечения ограничивает его широкое применение.

Вторым этапом в лечении гиперпластических процессов является восстановление овуляторных менструальных циклов. С этой целью можно назначать кломифен по общепринятой схеме под контролем базальной температуры.

Наиболее популярным препаратом для лечения гирсутизма является диане-35, содержащий 2 мг ципротеронацетата (антиандроген) и 35 мкг этинилэстрадиола. Назначается по контрацептивной схеме. Усиление антиандрогенного эффекта можно получить дополнительным назначением ципротеронацетата по 25-50 мг с 5-го по 15-й день цикла.

Спиронолактон (верошпирон) также обладает антиандрогенным эффектомПри длительном приеме по 100 мг в день отмечается уменьшение гирсутизма. Длительность лечения - от 6 до 24 месяцев и более.

Флутамид - нестероидный антиандроген, используется в клинической практике для лечения рака простаты. Механизм действия основан в основном на торможении роста волоса путем блокады. Назначается по 250-500 мг в день в течение 6 месяцев и более. Уже через 3 месяца отмечен выраженный клинический эффект без изменения уровня гормонов в крови. Поскольку флутамид не обладает контрацептивным эффектом, его можно сочетать с низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами (мерсилон, логест). С этой же целью можно применять финастерид. В России флутамид и финастерид для лечения гирсутизма применяются редко.

Агонисты гонадотропных рилизинговых гормонов (Гозелерин, Трипторелин, Leй пролерин, буселерин) эффективны в лечении гирсутизма, особенно у женщин с высоком уровнем лютеинизирующего гормона в крови. Недостатком является появление характерных для климактерического синдрома жалоб в связи с резким снижением функции яичников. Эти препараты используются редко из-за высокой стоимости терапии.

Медикаментозное лечение гирсутизма не всегда эффективно, поскольку после отмены любого из вышеперечисленных препаратов отмечается рецидив, поэтому широкое распространение получили разные виды эпиляции (электролазерная, химическая и механическая).

3. Туберкулез гениталий у девочек.

Клиника: Заболевание может длительное время протекать бессимптомно либо маскироваться под другое заболевание.

Начало заболевания, относящееся чаще всего к пубертатному периоду, происходит незаметно, исподволь.

Характерно длительное течение с более или менее частыми обострениями (обострения связаны с воздействием провоцирующих факторов: переохлаждение, стрессовые ситуации, недавно перенесенные интеркуррентные заболевания, начало половой жизни, с сезонностью (весна, осень), с возрастными особенностями).

Клинические проявления заболевания нередко сводятся лишь к симптомам общей интоксикации.

Жалобы могут быть трех типов:

- проявление интоксикации

повышенная раздражительность, быстро наступающая утомляемость при обычной нагрузке, общая слабость, головокружение, субфибриллитет.

- боли в животе

боли в низу живота отличающиеся невысокой интенсивностью, ноющим характером, и ,что характерно – немотивированностью, «беспричинностью», одновременно больные могут предъявлять жалобы на запоры, диарею, метеоризм. Появление на этом фоне более интенсивных болей – можно предположить аппендицит или разрыв яичника. Однако после аппендэктомии боли могут сохранятися, а иногда и усиливаются.

- расстройство менструаций

альгоменорея (обильные, болезненные), опсоменорея, метроррагии и аменорея)

Диагностика:

Диагноз основывается на совокупности диагностических приемов, а не на каком либо одном методе.

Особенности анамнеза:

Наличие туберкулеза легких, указание на тубинтоксикацию, на туберкулезный процесс в других органах, контакт с туберкулезными больными в семье, частые ОРЗ, пневмонии и бронхиты с длительным кашлем и субфибрилитетом. Иногда выясняеться, что ребенок не был вакцинирован БЦЖ, или вакцинация оказалась неэффективной (отсутствие послепрививочных рубчиков).

Эпиданамнез + жалобы на абдоминалгию, альгоменорею, астенизацию, субфибрилитет.

При пальпации – возможен положительный синдром Брауде (заключающийся в наличии мышечной защиты над областью пораженных маточных труб).

Нередко бывает положительный признак Гегара – прощупывание в прямокишечно-маточном кармане узелков величиной с чечевицу или горошину, реже - с лесной орех.

Гистеросальпингография – нарушение топографии труб из-за перитубарных спаек, расширение маточных труб, нарушение проходимости. В далеко зашедших случаях выявляется характерная «изъеденность» контуров полости матки, деформация и облитерация маточных труб, кальцификаты.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки – нахождение элементов туберкулезной гранулемы.

У менструирующих девочек можно использовать биологический метод Кирхгофа: поражение морских свинок туберкулезным процессом через 5-7 недель после парентерального введения им менструальной крови.

Бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

Провокационная туберкулиновая проба (ПТП): подкожное введение 20 или 50 ТЕ туберкулина. При оценке пробы учитываются уколочная, общая и очаговая реакции. У больных туберкулезом гениталий очаговая реакция слагается из появления или усиления болей внизу живота, как спонтанных, так и возникающих во время пальпации передней брюшной стенки, возникновения пастозности и болезненности в области придатков матки, иногда появления кровомазания из половых путей.