Существует точка зрения, согласно которой в перспективе будет осуществлен переход к финансированию основной части медицинских услуг лицам пенсионного возраста за счет обязательных сбережений целевого характера по принципу накопительной системы.

В целях совершенствования системы государственного финансирования здравоохранения предусматривается:

1) создание механизмов финансового взаимодействия взносов юридических и физических лиц в систему обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней на основе федеральной программы государственных гарантий;

2) разработка механизма выравнивания финансовых возможностей регионов по финансированию программы государственных гарантий;

3) установка тарифов на медицинские услуги на уровне, обеспечивающем все виды общественно необходимых затрат на их производство, ограничение тарифов на медицинские услуги монополистов на рынке медицинских услуг;

4) разработка единой системы оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках обязательного медицинского страхования;

5) формирование механизмов участия населения в затратах на оказание медицинской помощи в сочетании с реализацией механизмов адресности социальной помощи отдельным группам населения;

6) обеспечение прозрачности финансовых потоков в системе здравоохранения.

Система обязательного медицинского страхования — важнейшая составная часть системы страхования, в том числе обязательного и добровольного. Она играет решающую роль как и экономической, так и в социальной безопасности государства.[23]

ГЛАВА 2. Специфика работы Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования

2.1 Особенности формирования и использования бюджета ККФОМС

Красноярский краевой фонд обязательного медицинского страхования (КФОМС) - самостоятельное некоммерческое государственное финансово-кредитное учреждение - создан 7 мая 1993 года с целью реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

Основными задачами краевого фонда ОМС являются: обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования, доступности медицинской помощи жителям края за счет средств ОМС, а также – обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Руководство деятельностью краевого Фонда осуществляется Правлением краевого Фонда и его постоянно действующим органом – исполнительной дирекцией, возглавляемой директором.

Правовая база в области обязательного медицинского страхования в крае постепенно сформировалась. При непосредственном участии работников краевого фонда ОМС принимались основополагающие нормативные документы, регулирующие деятельность в области здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования в Красноярском крае, так, например:

- в феврале 1995 года Постановлением администрации Красноярского края №51-П утверждены Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Красноярского края;

- в феврале 1997 года Постановлением администрации края утверждено Положение о согласительной комиссии системы обязательного медицинского страхования;

- c декабря 2004 года действует Закон Красноярского края “О реализации государственных гарантий оказания населению края бесплатной медицинской помощи”.

С 1999 года Постановлением администрации Красноярского края ежегодно утверждается основной документ - Программа государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи, обеспечивающий сбалансированность обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и финансовых средств на ее реализацию.

Краевая Программа разработана, исходя из нормативов, а также фактических объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и бюджете Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования.

Краевая Программа обеспечивает реализацию конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи за счет соответствия гарантированных видов и объемов медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств.

Краевая Программа включает в себя:

1. Перечень заболеваний, видов медицинской помощи и медицинских услуг, предоставляемых населению края бесплатно из средств краевого, местных бюджетов и за счет средств обязательного медицинского страхования.

· Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению края бесплатно из средств краевого, местных бюджетов и за счет средств обязательного медицинского страхования.

· Перечень заболеваний, видов медицинской помощи и медицинских услуг, предоставляемых населению края бесплатно из средств краевого и местных бюджетов.

· Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению края за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. Перечень мероприятий, финансируемых из средств краевого и местных бюджетов.

3. Типы учреждений здравоохранения (структурных подразделений), финансируемых из средств краевого и местных бюджетов.

4. Перечень учреждений здравоохранения, видов деятельности, финансируемых из средств краевого бюджета и за счет средств обязательного медицинского страхования.

5. Сводный расчет объемов и стоимости краевой Программы.

6. Объемы стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи, медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, и размер их финансирования для муниципальных образований (муниципальный заказ - задание на предоставление государственных, муниципальных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения муниципальных образований ).

7. Планы - задания учреждениям здравоохранения Красноярского края и ведомственным учреждениям здравоохранения на реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг в объемах стационарной, амбулаторно - поликлинической, скорой медицинской помощи и медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах.

8. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при реализации государственных гарантий.

9. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению на территории Красноярского края.

Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости краевой Программы.

Организационная структура управления красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования.

Филиалы: 1. Ачинский 6. Минусинский

2. Железногорский 7. Норильский

3. Зеленогорский 8. Ужурский

4. Канский 9. Таймырский

5. Лесосибирский 10. Эвенкийский

В структуру исполнительной дирекции краевого фонда ОМС входят 11 филиалов, расположенных в городах Красноярского края, в 44 районах края работают уполномоченные представители. Общая численность сотрудников КФОМС составляет 243 человека.