В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска с утолщением по краям и просветлением в центре.

В условиях патологии эритроциты могут изменяться:

А. по размеру;

Б. по окраске;

В. по форме;

Г. по включениям.

А. Изменения эритроцитов по размеру (анизоцитоз)

В норме эритроциты могут быть разных размеров, но в пределах 5,5-9,0 мкм. Анизоцитоз – это изменение размера эритроцитов. Анизоцитоз м. б.: а) физиологический; б) патологический.

Физиологический анизоцитоз - различие в размерах у эритроцитов у здорового человека, но в пределах d=5,5-9,0 мкм.

По размеру в норме среди всех эритроцитов различают:

нормоциты (d=7,0-8,8 мкм)

микроциты (d= 5,5-6,5 мкм)

макроциты (d=8,5-9,0 мкм).

Патологический анизоцитоз – изменение эритроцитов по размеру в условиях патологии.

микроцитоз: d = 5,0-6,5 мкм.

м. б. при Fe-дефицитной анемии, талассемии

шизоцитоз: d = 2,0-3,0 мкм, это мелкие фрагменты эритроцитов или

измененные эритроциты неправильной формы.

м. б. при гемолитической анемии, гемоглобинопатии

макроцитоз: d = 9,0 мкм и больше.

м. б. при В12 – дефицитной анемии, физиологической анемии новорожденных

мегалоцитоз: d = 11,0-12,0 мкм. Но! Они должны быть гиперхромные, без

просветления в центре, овальные.

м. б. при В12 – дефицитной анемии.

Для оценки размеров эритроцитов используют эритроцитометрические кривые Прайс-Джонса: (образец графика прилагается, сделать рисунок на доске).

Б. Изменения эритроцитов по окраске. Выделяют:

гипохромия – снижение интенсивности окрашивания эритроцитов

Пример: Fe – дефицитная анемия.

гиперхромия – увеличение интенсивности окрашивания эритроцитов.

Пример: В12 – дефицитная анемия.

нормохромия – нормальная интенсивность окрашивания эритроцитов.

полихроматофилия – неравномерная окраска эритроцитов.

Пример: выход в периферическую кровь молодых

Форм эритроцитов.

В. Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз).

Различают:

акантоциты – эритроциты с зазубренной поверхностью;

стоматоциты – односторонне вогнутые эритроциты;

овалоциты – эритроциты овальной формы;

дрепаноциты – серповидные эритроциты.

В. Включения в эритроцитах.

Ретикулофиламентозная субстанция (РФС) – выявляется в молодых эритроцитах при специальном окрашивании. РФС – признак ретикулоцитов. В N =2-12 промилле. Увеличение числа ретикулоцитов в процессе лечения – хороший прогностический признак.

Тельца Жолли – мелкие темно-фиолетовые включения (остатки ядра). В N – единичные.

Базофильная пунктация – 5-10 светло-синих пятен в эритроциты. Это патологическая преципитация вещества рибосом.

Пример: тяжелые формы анемий с нарушениями дифференцировки эритроидного ряда.

Тельца Гейнца-Эрлиха – 1-2 шт на периферии ядра.

Пример: тяжелые отравления сульфаниламидами, фенилгидразином, анилином, нитробензолом, бертолетовой солью и др.

Кольца Кебота – бледно-розовые включения в форме колец, эллипсов и т.д. Это остатки мембраны ядра.

Шюффнеровская зернистость и пятнистость Мауэра – включения тесно-красного цвета.

Сидеросомы – включения негемоглобинизированного железа.

Пример: сидероахрестическая анемия.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

Анемия (малокровие) – снижение количества эритроцитов, содержания гемоглобина в единице объема периферической крови.

(Повторить нормативы для гемоглобина, эритроцитов, гематокрита)

Различают истинную анемию и гидремию.

Истинная анемия – снижение абсолютного количества эритроцитов и гемоглобина в организме.

Гидремия – разжижение крови за счет обильного притока в кровь тканевой жидкости, наблюдается у больных в период схождения отеков. При этом, количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови уменьшается, а в организме – нет.

При оценке гематологических показателей при анемиях следует учитывать:

диаметр эритроцитов;

количество ретикулоцитов;

насыщение эритроцитов гемоглобином.

А. Классификация анемий по диаметру эритроцитов:

микроцитарные, d менее 6,0-7,0 мкм;

нормоцитарные, d = 7,0-8,0 мкм;

макроцитарные, d = 9,0-11,0 мкм;

мегалоцитарные, d больще 12,0-13,0 мкм.

Обязательно построение кривой Прайс-Джонса.

Б. Классификация анемий по количеству ретикулоцитов: эта классификация учитывает регенераторную способность костного мозга. Регенераторная способность костного мозга – это его способность увеличивать продукцию эритроцитов при их потерях или повышенном разрушении. При достаточной регенераторной способности костный мозг стремиться быстро восполнить потери эритроцитов. Для этого:

усиливается пролиферации эритрокариоцитов – предшественников;

ускоряется дифференцировка эритрокариоцитов;

усиливается вымывание их в периферическую кровь.

При этом в кровь поступают не только зрелые эритроциты, но и ретикулоциты, причем выраженный ретикулоцитоз (до 50-100-150 и даже более промилле) является хорошим прогностическим признаком и свидетельствует об адекватности назначенной терапии.

В условиях здоровья в крови должно содержаться 2-12 промилле ретикулоцитов, этот показатель определяют в лаборатории. .

При анемиях недостаточно определить содержание ретикулоцитов в промилле. Опираясь на полученную из лаборатории цифру, нужно рассчитать абсолютное содержание ретикулоцитов в 1 литре крови.

Расчет:

1) общее количество эритроцитов принять за 100%;

2) перевести промилле в проценты (разделить на 10);

3) методом пропорции рассчитать численность ретикулоцитов.

При хорошей регенераторной способности костного мозга в условиях анемий абсолютное количество ретикулоцитов равно 1,0-5,0х1011/л.

Эта величина показывает, достаточную или недостаточную компенсаторную активность проявляет костный мозг при анемиях. Этот показатель не рассчитывают в условиях здоровья.

По регенераторной способности костного мозга выделяют:

регенераторная анемия – абс. количество ретикулоцитов = 1,0-5,0х1011/л.,

костномозговая компенсация потери эритро-достаточная;

гипорегенераторная (или арегенераторная) анемия – абс. количество ретикулоцитов меньше

1,0-5,0х1011/л., регенераторные возможности

снижены, уровень костномозговой компенсации недостаточный;

гиперрегенераторная анемия - абс. количество ретикулоцитов больше

1,0-5,0х1011/л., регенерация чрезмерна,

В. Классификация анемий по насыщенности эритроцитов гемоглобином – за основной критерий принимают цветной показатель, в норме 0,86-1,1.

гипохромные, ЦП меньше 0,86;

нормохромные, ЦП = 0,86-1,1;

гиперхромные, ЦП больше 1,1.

Г, Классификация анемий по механизму развития:

1. Гипоэритропоэтические (дизэритропоэтические) анемии – связанные с нарушением образования эритроцитов. Гипоэритропоэтические анемии м. б. связаны с а) преимущественным поражением стволовых клеток; б) преимущественным повреждением клеток-предшественниц миелопоэза и/или эритропоэза.

2. Гемолитические анемии – связаны с уменьшением средней продолжительности жизни и/или повышенным разрушением эритроцитов.