Детоксикаиия и профилактика

Так или иначе, каждый из нас имеет дело с ртутью. Всем нам приходятся измерять температуру тела. Возможна такая ситуация, когда при измерении температуры градусник выпадает у вас из рук и. разбивается. Мельчайшие капельки ртути рассыпаются по полу. Обстоятельства осложняются, если это происходит в помещении, где паркетный пол; тогда капельки попадают в щели между планками. Концентрация ртути становится больше ПДК примерно в 100 раз. В этом случае необходимо выполнить ряд действий для предотвращения хронического отравления обитателей комнаты:

1. Собрать с помощью медной (латунной) проволоки (пластинки) или листочков фольги («серебряной», оловянной бумажки от конфет) вытекшую ртуть. К медной и оловянной поверхности жидкая ртуть, смачивая ее, прилипнет. Для этого также можно воспользоваться обыкновенной медицинской грушей. После сбора капель места, где могла задержаться ртуть, надо засыпать порошком серы или алюминиевой пылью или же залить раствором хлорида железа (III).

2. Поместить в стеклянную баночку все собранные шарики и отвезти на ближайшую санитарноэпидемиологическую станцию.

3.Место, где находилась ртуть, протереть влажной тряпкой, после чего тщательно вымыть руки (а тряпку выбросить).

При остром отравлении ртутью пострадавшего следует уложить на носилки, вынести на свежий воздух. В том случае, если соединения ртути попали в желудок (заглатывание металлической ртути опасности, как правило, не представляет).

При поступлении ртути в желудочно-кишечный тракт следует немедленно промыть желудок питьевой водой с температурой 30-36"С с добавлением унитарна (до 16 мл) и активированного угля (1 г/кг). Противопоказано промывание раствором поваренной соли и кислот!

Входящий в состав антидота сероводород переводит соединения ртути в нерастворимые и практически нетоксичные сульфиды, выводимые с калом. 100 мл этого антидота обезвреживают до 4 г сулемы. При тяжелых острых отравлениях через рог вводили в желудок через зонд разведенную в 300 мл воды 1 ложку уксусной эссенции или 1,5 г лимонной кислоты, или 2 г виннокаменной соли. Затем - 100 мл антидота и, спустя 10 мин, промывали желудок слетка подкисленной водой.

При отсутствии антидота следует немедленно обильно промыть желудок водой с 20-30 г активированного угля или белковой водой, после чего дать молоко, взбитый с водой яичный белок, а затем слабительное. Рекомендуется для промывания желудка 5% раствор ронгалита (натрийформальдегид сульфоксилат), а также его внутривенные введения. Необходимо полоскать рот раствором бертолетовой соли или 5% раствором ZnCI3.

Для специфической демеркуризации применяются различные дитиолы: за рубежом чаще БАЛ (2,3-димеркаптопропаноя), в России — унитиол (натриевая соль БАЛ) или другие комплекты (д-пеницшшамин). Механизм их действия обусловлен образованием растворимых ртутных соединений выводящихся с мочой.

БАЛ в виде 5-10% масляного раствора вводится внутримышечно в дозах 2-3 мг/кг в первые 2 дня по 4 раза в сутки с промежутками в 2-4 часа, а затем в течение 8 дней по 2 раза в день. Унитиол (5% раствор) применяют подкожно или внутривенно из расчета 50 мг на каждые 10 кг веса больного. В первые сутки производят 3-4 инъекции через 6-8 часов, во вторые — 2-3 инъекции с интервалами 8-12 часов, в последующие дни (в течение 3-7 суток) — 1-2 инъекции в зависимости от состояния больного. Важно раннее начало лечения, особенно острых отравлений.

Такие курсы проводят I раз в месяц. Существуют и другие варианты специфической демеркуризации.

Соблюдаются все принципы посиндромной терапии с коррекцией метаболических расстройств и: кислотно-основного состояния. Парентеральное применение АТФ, витаминов группы В, С и других универсальных средств, улучшающих обменные процессы совместно с ранней антидо-тотерапией способствует освобождению тиоловых ферментов в тканях, что, в свою очередь, приводит к коррекции метаболических расстройств.

В случаях наиболее тяжелых отравлений детоксикацию можно усилить с помощью д-пеницилламина. Последний применяется обычно перорально в дозе 30-50 мг/'кг массы тела на курс лечения в течение 6-7 дней. Одновременно назначают пиридоксин. При тяжелом повреждении почек проводят диализ.

Применяют также более длительный курс лечения пекицилламином (10 дней), который повторяют 2-3 раза через 2-3 недели. Суточная его дозировка — 100-300 мл зависит от возраста. В комплексной терапии также используют натрия тиосульфат, который обычно применяют внутривенно, реже перорално. Учитывая длительный период выведения ртути из организма, повторяя курсы каждые 3 месяца. Критериями эффективности являются купирование признаков интоксикации и отсутствие ртути в моче.

При отравлении парами ртути и поражении дыхательных путей проводят мероприятия для предупреждения (и лечения) отека легких. В случаях хронических отравлений унитиол назначают курсами по 3-4 дня. Эффективно лечение хронических интоксикаций ртутью и ее соединениями ингаляциями аэрозоля унитиола. Ртутную нефронатию лечат длительно, поскольку меркурурия может проявляться в течение 2 лет. Показана диета с исключением соли, экстрактивных веществ, белка.

При выраженных нарушениях липидной, белковой, дезинтоксикационной функции печени с декомпенсацией билирубинового обмена назначают глюкозоинсулинотерапию, витамины С и группы В. Необходимо соблюдать диету с исключением жареного, острого, соленого, экстрактивных веществ, применять желчегонные средства (магния сульфат, минеральные воды, Лив-52, аллохол, тюбаж но Демьянову, фитотерапию).

Рекомендуется применение физических методов лечения меркуриализма: искусственные сероводородные ванны, четырехкамерные гальванические ванны с гипосульфитом натрия или с серой, ультрафиолетовое облучение в сочетании с теплыми хвойными ваннами и гальваническим воротником по Щербаку.

Учитывая длительный период выведения ртути из организма, диепансерное наблюдение за больным должно осуществляться не менее 2 лет. Следует отметить что у детей, контактировавших с парами ртути, ее концентрация в плазме крови может колебаться в пределах 0,015-0,04 мг/л без каких-либо клинических признаков отравления (бессимптомное носительство ртути) длительный период времени. Диспансерное наблюдение при определенной органной оагологии должно осуществляться соответственно методическим указаниям Минздрава РФ. Дополнительно к. этому 1 раз в месяц исследуют концентрацию ртути в порциях суточной мочи (при концентрации выше 0,04 мг/л проводится специфическое лечение антидотами в условиях стационара); 1 раз в 3 месяца ребёнка осматривают специалисты, в том числе нефролог и невропатолог. Дети, подвергшиеся экспозиции парами ртути без наличия симптомов отравления и меркурурии, также находятся под наблюдением в течение 2 лет. Профилактика ртутных отравлений основывается на жестком соблюдении санитарно- гигиенических нормативов учебно-производственного процесса, жилых помещений, охраны окружающей среды. При этом следует учитывать высокую сорбционную способность ртути соединяться с различными строительными элементами, покрытиями, мебелью, интерьером жилых и производственно- учебных помещений, которая затрудняет дезактивирующие мероприятия. Максимальная разовая предельно допустимая концентрация (ПДК) ртути для производственных, помещений 0,01 мг/м, для атмосферного воздуха — 0,0003 мг/м; для органических соединений ртути— 0,005 мг/м, неорганических -0,05 мг/м В школах, детских учреждениях следует категорически запретить использование приборов и аппаратуры, содержащих ртуть.Учитывая, что при сорбции паров ртути она депонируется неограниченное время в замкнутых помещениях,— следует применять специальные мягкие напольные покрытия, не позволяющие ртути проникать между перекрытиями и в щели. Пролитую ртуть необходимо собрать с помощью резиновой груши, всасывающего насоса. Химическая демеркуризация помещений производится 20% раствором хлорного железа.