Различия в действии разных соединений ртути тесно связаны с их всасыванием, распределением и выделением.

Клинические проявления интоксикации

Клинически все виды отравления ртутью подразделяются на острые и хронические. В основе такого деления лежит быстрота и тяжесть (выраженность) симптоматики, прогредиентность течения, обусловленные дозой и экспозицией яда. В определенной мере такая классификация условна. Большое значение имеет возраст пострадавшего, его анатомофизиологические особенности и состояние дезинтоксикационных свойств организма, проверяемых но ряду биохимических параметров, в том числе ферментативных, и уровню сульфгидрильных групп к крови.

У детей раннего возраста превалируют острые и подострые симптомы отравления, а у детей старшего возраста — хронические. Аналогичные взаимоотношения характерны и для выраженности (тяжести) определенных симптомов и степени поражения отдельных органов и систем: наиболее опасны отравления у детей первых месяцев жизни.

Острые отравления парами металлической ртути, ее неорганическими и органическими соединениями в производственных условиях возможны лишь в аварийных ситуациях или при грубых нарушениях правил техники безопасности и личной гигиены. В быту такие отравления носят характер несчастных случаев и чрезвычайно редки.

Клиническая картина острого отравления зависит си соединения ртути, от пути его поступления в организм и от количества всосавшейся ртути.

При приеме неорганических соединений ртути внутрь (иероральный

путь) возникает металлический привкус во рту, головная боль, саливация, затем развиваются тяжелые желудочно-кишечные расстройства: химические ожоги по пути следования вещества, отек голосовых связок, рвота, часто с кровью, боль в животе, диарея. При проглатывании таблеток сулемы может наступить перфорация желудка. Часто повышается температура. В сравнительно легких случаях через 2-3 недели нарушенные функции восстанавливаются, в тяжелых — в первые 2-3 дня возникает тяжелое повреждение почек («сулемовый нефроз») с протеинурией, гематурией, вплоть до полной анурии и уремии, что может привести к смертельному исходу на 5-6 день.

Для «сулемовых» некронефрозов («сулемовой почки») характерно отсутствие отеков; при этом в крови повышено общее содержание белка. Расстройства пищеварения носят различный характер — от потери аппетита и тошноты до рвоты (иногда с кровью) и слизистого поноса, чаше кровянистого. Могут возникать множественные изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, в отдельных случаях - атрофическае изменения печени. В связи со рвотой, диареей и голоданием возникают гипохлоремня и ацидоз, В последующие дни появляются стоматит и гингивит, характерные для отравления ртутью черные полосы на деснах. При своевременно начатой и рациональной терапии период через 2-3 недели диурез нормализуется, но восстановление функции почек происходит медленно.

Если отравление произошло парами ртути (ингалициомный путь), на первый план выходят симптомы поражения верхних дыхательных путей, бронхов. Возникают кашель, одышка, цианоз, повышается температура тела. Через несколько часов развивается тяжелая пневмония, которая может осложниться отеком легких. Одновременно появляются симптомы поражения желудочно- кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) и ЦНС (вялость, сонливость, речь становится смазанной, затрудненной, снижается острота зрения, слуха, нарушается периферическое кровообращение).

Почечная недостаточность нарастает и может привести к смертельному исходу уже в 1-е сутки после отравления, хотя обычно пострадавший погибает через 10- 30 дней. Возможны и молниеносные формы течения интоксикации, при которых смерть от почечной недостаточности наступает спустя 1/2-1 час. после приема яда.

При попадании ртути через кожу (отравление ртутными мазями) характерен токсический дерматит (зудящая сыпь в местах втирания мази, расчесы, фолликулиты, лихорадка до 40°С).

У слесарей, работавших внутри плавильного котла, в котором прежде находилась ртуть, в тот же день появились тошнота, рвота, боль в груди, повысилась температура. В моче было найдено 0,23-0,27 мг/л ртуги. У одного из отравленных развилось резко выраженное дрожание. В воздухе, которым дышали рабочие, концентрация ртути равнялась 0,00498 мг/л. Отравление двух других рабочих произошло при клепке такого же котла. Симптомы отравления появились уже спустя 3 часа после начала работы. В моче пострадавших была обнаружена ртуть в количестве 9,19 W/A В ржавчине, покрывавшей котел, было найдено значительное количество ртути, а одежда, в которой работали пострадавшие, содержала ее 0,06 Ml- на 100 г.

Клиника острой интоксикации органическими пестицидами зависит от пути поступления яда 8 организм. При попадании его в желудочно-кишечный тракт выраженным симптомам отравления обычно предшествует латентный период от нескольких часов до суток и более. При интоксикации средней тяжести на передний план выступают неврологические нарушения, характерные для острой токсической энцефалопатии с преимущественным поражением мозжечка и стволовой части головного мозга, что проявляется нистагмом, интенционным тремором, неустойчивостью в позе Ромборга и др. Нередко развиваются миалгии, артралгии, невриты, нервно-психические расстройства. В этой стадии патологический процесс обратим, но в ряде случаев может приобрести рецидивирующий характер, ухудшения провоцируются приемом алкоголя, перенесенными инфекциями и др. Тяжелая форма острой интоксикации характеризуется глубоким диффузным поражением нервной системы, развитием токсического энцефалополиневрята или знцефадомиелополиневрнта. Большой удельный вес в клинической картине интоксикации имеют признаки поражения межуточного мозга (полиурия по типу несахарного мочеизнурения, резкая адинамия, анорексия с прогрессирующим исхуданием). Патологический процесс вовлекаются черепные нервы: зрительные (с исходом в атрофию), глазодвигательный, тройничный, лицевой, слуховой, блуждающий, языкоглоточный и подъязычный. Возможно наличие парезов конечностей, обусловленных поражением периферических нервов, пирамидных путей и мозжечка, При поражении мозжечка появляются интенционный тремор, атаксия, дизартрия. У некоторых больных обнаруживаются менин-геальные знаки, отмечаются эпилептиформные припадки. Нередко страдает психическая сфера: появляются зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые - состояния, шизофреноподобный синдром. Наблюдаются поражения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся капилля-ротоксикозом, токсическим или токсикоаллергачееким миокардитом. Возможно развитие токсического поражения печени, почек. Клиническая картина хронического отравления ртутью Отравление происходит при повторном контакте с ртутью или употреблении содержащих ртуть веществ: масляных красок, красок для волос, противоглистных средств, пищевых продуктов, загрязненных ядохимикатами или токсинами. Еще в прошлом веке в Англии были описаны случаи нервно-психических заболеваний у рабочих, занятых обработкой фетра нитратом ртути («шляпное безумие»), в Японии — болезнь Минамата — при отравлении микродозами метилртути. Аналогичные состояния в России не описаны,