дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие, ингаляции кислорода Для предупреждения контрактур стопы фиксируют под прямым углом гипсовыми лонгетами.

5.2 Хирургическое лечение

. Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме. Например, при снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур. В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и нервных корешков.….Как и все хирургические процедуры, операции на позвоночнике могут привести к осложнениям. Поскольку хирург манипулирует в непосредственной близости от спинного мозга и нервов, операции на позвоночнике всегда считаются чрезвычайно тонкими и потенциально опасными. … . ….Существует несколько типов операций, которые выполняются при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных структур врач может выбрать тот или иной тип операции. Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента. . Проведение открытой операции требуется в редких случаях: при сильных повреждениях, когда фрагменты позвонка повреждают спинной мозг или нервные корешки. Как правило, необходимые манипуляции удается произвести малоинвазивным методом. К современным методам лечения компрессионного перелома позвоночника относятся: вертебропластика и кифопластика ( рисунок 3 и рисунок 4 ).

Рисунок 3 – Вертебропластика

Вертебропластика малоинвазивная процедура помогает устранить боль иукрепить позвонок, облегчая реабилитацию. Под непрерывным флуороскопическим контролем через небольшой надрез на коже в поврежденный позвонок вводится игла. После подведения в поврежденный позвонок вводится специальный цемент (полиметилметакрилат). Костный цемент отвердевает в течение 15 минут, предотвращая дальнейшее разрушение позвонка. Более 80% пациентов сразу после операции испытывают облегчение симптомов.

Рисунок 4 - Кифопластика

Кифопластика – другая малоинвазивная операция, которая не только укрепляет позвонок после компрессионного перелома, но и позволяет восстановить его высоту для предотвращения кифоза.Через небольшие разрезы к поврежденному позвонку с разных сторон подводятся две иглы, которые играют роль катетера для подведения микрохирургических инструментов. В позвонке проделываются дванебольших отверстия, через которые внутрь вводятся две спущенные камеры, которые при надувании восстанавливают правильную высоту позвонка. Для фиксации в полость камер вводится костный цемент. В результате удается скорректировать форму и положение поврежденного позвонка.

6 Реабилитация

Существует целый ряд реабилитационных мероприятий [9]. После повреждения позвоночника используются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы эндопротезирования [10].

6.1 ЛФК

6

.После операции на шейном отделе позвоночника после выхода больного из состояния наркоза, ему рекомендуют каждые 2 - 3 часа делать 5 - 6 глубоких дыхательных движений и откашливать мокроту. На следующий день после операции или наложения вытяжения петлей Глиссона или консервативном лечение больные начинают заниматься лечебной гимнастикой[11]. /////Задачи ЛФК первого периода: стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, профилактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечностей, укрепление мышц шеи ( таблица 1 ).

Большое внимание уделяется обучению больных правильному дыханию: грудному и брюшному. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:1, 1:2. динамические дыхательные упражнения выполняются с неполной амплитудой - ниже уровня плеч.

Движения ногами больной выполняет поочередно, первую неделю не отрывая их от плоскости постели.

Движения в плечевых суставах активные, с неполной амплитудой ниже уровня плеч.

Исключаются упражнения в прогибании туловища, повороты и наклоны головы.

Таблица 1 - Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника в первый период ЛФК

Этот комплекс упражнений больной выполняют либо до наложения гипсовой повязки, либо при консервативном ведение больного методом вытяжения втечение 3-5 недель.…. /////Задачи ЛФК во втором периоде следующие: подготовить больного к вертикальным нагрузкам, предупредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, восстановить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кровообращение в области перелома с целью стимуляции регенерации. ….В занятия лечебной гимнастики включаются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на равновесие и координацию движения, а также ходьба и упражнения в ходьбе, упражнения на поддержание правильной осанки. Для укрепления мышц шеи используются изометрические напряжения мышц от 2 - 3 до 5 - 7 с, занятия проводятся 3 - 4 раза в день каждое продолжительностью 15 - 20 мин. Движения туловища вперед противопоказаны. Через 8 - 10 недель иммобилизацию снимают [12]. /////После снятия гипса задачами ЛФК являются (третий период): восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса, устранение координационных нарушений, адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам.… .