• дорожно-транспортные происшествия;

• падение на голову тяжестей;

• спортивная травма;

• прямой удар.

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным. Атлантозатылочное сочленение обеспечивает половину объема сгибательных движений шеи. Половина объема вращательных движений шеи осуществляется за счет атлантоаксиального соединения, полный объем разгибания-сгибания составляет около 90°. Поэтому резкое разгибание (неограниченное упором подбородка в грудину, как при сгибании) может приводить к серьезным повреждениям шейного отдела позвоночника.

Модифицированная классификация Harris повреждений шейного отдела позвоночника (1986) I.Флексионные повреждения A. Передний подвывих. Б. Двусторонний вывих. B. Простой клиновидный (компрессионный) перелом тела позвонка. Г. Переломы «землекопа» – отрывные переломы остистых отростков. II.Флексионно-ротационные повреждения А. Односторонний вывих. III.Гиперэкстензионно-ротационныеповреждения А. Перелом суставного отростка. IV. Вертикальные компрессионные переломы А. Джефферсоновские взрывные переломы атланта. Б. Многооскольчатые переломы. V. Гиперэкстензионные повреждения A. Гиперэкстензионные повреждения мягких тканей. Б. Отрывные переломы передней дуги атланта. B. Экстензионные отрывные оскольчатые переломы аксиса. Г. Переломы задней дуги атланта. Д. Изолированные переломы дуг. Ж. Травматический спондилолистез (переломы «палача»). 3. Гиперэкстензионные переломовывихи.

VI. Переломы вследствие бокового сгибания А. Переломы унковидного отростка. VII. Повреждения краниовертебрального сочленения, переломы вследствие различных или недостаточно выясненных механизмов А. Атланто-окципитальные повреждения. Б. Переломы зубовидного отростка.

Повреждения позвоночника могут быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна[1].….Переломы остистых отростков встречаются в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед. К физической работе такие больные могут приступать через 2 - 2,5 месяца после повреждения.….Чаще всего при подобных травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, обычно в нижнем шейном, нижнем грудном т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызывают падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения высоты тела поврежденного позвоночника по отношению к выше- и нижележащим позвонкам [2].

2 Клиническая картина

Повреждения связок позвоночника возникают, как правило, при непрямом механизме травмы. Повреждение происходит в случае резкого некоординированного сгибания в любом из отделов позвоночника. Клинически повреждения связочного аппарата проявляются болью при пальпации и движениях, особенно при сгибании [3]. Пальпаторно можно определить западение мягких тканей между остистыми отростками на уровне повреждения. На профильных рентгенограммах можно отметить расширение расстояния между остистыми отростками в местах разрыва связок.

Разрывы межпозвоночных дисков наступают в результате как непрямой, так и прямой травмы. Непрямое воздействие чаще приводит к разрыву дегенеративно измененных дисков. Хотя, при компрессионной травме такие разрывы тоже возможны, если воздействие на позвоночник происходит строго вертикально.Клиническая картина повреждения зависит от массы выпадения пульпозного ядра, уровня поврежденного сегмента позвоночника и может проявляться незначительными болями при движении, легкими корешковыми расстройствами и полным повреждением спинного мозга.

Изолированные переломы остистых отростков возникают при прямой травме и встречаются относительно редко. Чаще повреждаются остистые отростки VII шейного и I грудного позвонков. Линия излома, как правило, проходит через середину отростка. Клинические проявления аналогичны разрыву связок. Диагноз уточняется с помощью рентгенограммы.

Переломы поперечных отростков чаще наступают в результате резкого сокращения мышц. Встречаются переломы одного или нескольких отростков, с одной или с обеих сторон. Переломы со смещением сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей (мышц, фасций, и др.). В клинической картине преобладает выраженная локальная боль, которая усиливается при движении (наклоне) в здоровую сторону. Лежащий на спине больной не может поднять выпрямленную ногу в связи с усилением боли вследствие сокращения прикрепляющейся к травмированным отросткам поясничной мышцы (симптом «прилипшей пятки»). При переломах от прямого воздействия отмечается локальная припухлость и кровоизлияние в мягкие ткани.

Диагноз уточняется с помощью спондилограмм [4].

Переломы дужек позвонков возможны во всех отделах позвоночника. Чаще повреждаются дуги шейных позвонков, поскольку они широки и недостаточно прочны. Этот вид повреждения возникает при максимальном переразгибании позвоночника. Перелом дужек клинически проявляется болью соответственно уровню повреждения, умеренным ограничением подвижности поврежденного сегмента. В особенно тяжелых случаях возможно смещение отломков в сторону спинномозгового канала со сдавлением спинного мозга.

Переломы тел позвонков составляют 65-70% среди всех повреждений позвоночного столба и 0,5-1% всех переломов. Обычно переломы происходят в месте перехода подвижной части позвоночного столба в менее подвижную – соединении шейного отдела с грудным и грудного с поясничным. Чаще повреждаются I, II и IV поясничные, XI и XII грудные и V и VI шейные позвонки.

В зависимости от механизма травмы и характера линии излома различают:

• компрессионные;

• горизонтальные;

• вертикальные;

• отрывные;

• оскольчатые;

• комрессионно-оскольчатые;

• взрывные переломы.

Для переломов тел позвонков наиболее характерна жалоба на боль соответственно уровню перелома. Боль чаще локализованная. Интенсивность боли нарастает при любой нагрузке на позвоночник. При обследовании пострадавших можно выявить ограничение движений в позвоночнике, напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»), выраженная болезненность при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка. При выраженной компрессии отмечается деформация в поврежденном отделе позвоночника, проявляющаяся либо усилением грудного кифоза, либо сглаженностью шейного или поясничного лордозов. Если перелом позвонка сопровождается повреждением связочного аппарата, то может быть отмечено увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне повреждения. Одним из самых характерных клинических признаков повреждения является усиление боли в месте повреждения при создании нагрузки по оси позвоночника. Для этого необходимо либо произвести легкое поколачивание по теменной области пострадавшего, либо создать дополнительную нагрузку на надплечья. Если есть повреждение позвоночника, то больной отмечает не только усиление боли, но и точно укажет болевую точку, т.е. точное место повреждения. В обязательном порядке проводится неврологическое и рентгенологическое обследовани.