О выраженности компрессии тела позвонка в основном судят по результатам рентгенологического исследования. Для компрессионных переломов характерна на рентгенограмме в передне-задней проекции определяется снижение высоты тела позвонка и сглаженность талии его.

На рентгенограмме в профильной проекции - клиновидная деформация тела позвонка [5].

По классификации Бека различают три степени тяжести компрессии:

1 степень- снижение высоты тела сломанного позвонка до 1/3 (краевые переломы и переломы переднего отдела тела позвонка);

2 степень – снижение высоты тела сломанного позвонка до1/2 (перелом всего тела позвонка без смещения отломков);

3 степень- снижение высоты тела сломанного позвонка более 1/2 (перелом всего тела позвонка со смещением отломков).

Вторая и третья степень компрессии относятся к нестабильным повреждениям.

Нестабильные повреждения.Подвывихи, вывихи и переломо-вывихи позвонков возникают в наиболее подвижной части позвоночного столба – шейном отделе. В грудном отделе смещение позвонка чаще приводит к переломам суставных отростков [6]. Для поясничного отдела более типичны переломо-вывихи (перелом тела нижележащего и смещение вышележащего позвонка).Основными клиническими признаками подвывихов и вывихов позвонков являются: боль, вынужденное положение головы или туловища, резкое ограничение движений, возможна неврологическая симптоматика. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования на основании следующих признаков:

• ступенеобразная деформация между телами позвонков;

• исчезновение естественного изгиба или появление противоположного изгиба позвоночник;

• веерообразное расхождение остистых отростков поврежденного отдела позвоночника.

К наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным видам травмы позвоночника относятся переломы, переломо-вывихи и вывихи, осложненные повреждением спинного мозга. Определение типа нарушения целостности спинного мозга довольно трудная задача. Подтверждению диагноза мешает возникающий при большинстве тяжелых повреждений позвоночника спинальный шок. Уровень и протяженность повреждения спинного мозга устанавливают по кожной чувствительности,

а нижнюю границу – по сухожильным рефлексам, пробе на потоотделение и рефлекторному дермографизму. Обычно уровень повреждения спинного мозга на 1-2 сегмента выше проксимальной границы расстройства чувствительности. Длительность спинального шока может колебаться от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Это патологическое состояние может поддерживаться и углубляться различными постоянными раздражителями (гематомы, костные отломки, инородные тела). В остром периоде после травмы в первую очередь необходимо выяснить степень поперечного поражения спинного мозга.

Об отсутствии анатомического перерыва спинного мозга можно судить по следующим признакам:

• сохранность едва заметных движений или даже произвольного сокращения мышц ниже предполагаемого уровня повреждения;

• сохранность ощущения глубокого давления в области конечностей;

• наличие позывов на мочеиспускание.

Уточняет диагноз миелография и МРТ.

3 Диагностика

Существует большое разнообразие переломов позвоночника и чтобы правильно поставить диагноз каждому пациенту назначается комплекс диагностических процедур. Изначально врач должен собрать жалобы и анамнез (историю того что произошло). Важным является дифференцировать перелом от других заболеваний вызывающих болевой синдром и определить: что является корнем проблемы.….Далее врач назначит комплекс диагностических процедур с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения.…

.Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника. Данный метод исследования позволяет визуализировать костные структуры при помощи рентгеновских лучей на экране рентгеновского аппарата, на специальной бумаге или пленке.….Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) укажет на поврежденный позвонок.…

.В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Изображение получается в результате цифровой обработки множества рентгеновских снимков, выполненных под разным углом и на различных уровнях при помощи компьютерного томографа, и представлено в виде серии поперечных срезов тела. ….Так же параллельно с КТ можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома.…

.МРТ обычно проводится при подозрении повреждения нервных структур позвоночника. При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Это современное безболезненное исследование является "золотым стандартом" для диагностики повреждения мягких тканей организма (спинного мозга, нервов, связок, мышц др.). Принцип действия магнитно-резонансной томографии заключается в изучении строения мягкихтканей при помощи электро-магнитных волн. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической практике.

Денситометрия. Всем женщинам после 50 лет при диагностированном компрессионном переломе позвоночника необходимо выполнить денситометрию на предмет остеопороза.

….Неврологический осмотр включает в себя проверку функции спинного мозга, нервных корешков и периферических нервов [7]. В ходе осмотра оцениваются двигательные функции, мышечная сила, болевая и тактильная чувствительность. Болевая определяется уколом иглой. Невозможность различить острый укол от тупого прикосновения оценивается как отсутствие чувствительности. Тактильная чувствительность определяется касанием ваткой или кисточкой. Дополнительно пальцевым исследованием определяется анальная чувствительность. Это важно при определении степени повреждения - полное или нет. В качестве необязательных, но рекомендуемых пунктов при оценке чувствительности предполагается определение положения конечностей и ощущения глубокого давления и боли, которые оцениваются как отсутствующие, нарушенные и нормальные. Также для оценки мышечно-суставного чувства предлагается тестировать пассивные движения в указательных пальцах кистей и больших пальцах стоп. Эти данные не вносятся в карту, но дают дополнительную информацию о степени поражения.

4 Осложнения при переломе позвоночника

Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидизации пациента.Осложнения непосредственно связанные с компрессионным переломом позвоночника:

• сегментарная нестабильность;

• кифотическая деформация;

• неврологические осложнения.

Наиболее частыми осложнениями являются:

• нестабильность позвоночника;