У детей с врожденными расщелинами имеются серьезные функциональные расстройства (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляемость к раз­личным заболеваниям. Они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении и лечении.

По состоянию психического развития дети с расщелинами, составляют весьма разнородную группу: дети с нормальным, психическим развитием; с задержкой умственного развития; с олигофренией (разной степени). У некоторых детей имеют­ся отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, лег­кая асимметрия глазных щелей, носо-губных складок, повы­шение сухожильных и перистальных рефлексов. В этих случаях ринолалия осложняется ранним поражением цент­ральной нервной системы. Значительно чаще у детей наблю­даются функциональные нарушения нервной системы, выра­женные психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость и др.

Характерным для детей с ринолалией является изменение оральной чувствительности в ротовой полости. Значительные отклонения в стереогнозе у детей с расщелинами в сравнении с нормой отмечены М. Эдвардс. Причина заключается в дисфункции сенсомоторных проводящих путей, обусловлен­ных неполноценными условиями вскармливания в грудном возрасте.

Патологические особенности строения и деятельности ре­чевого аппарата обусловливают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени страдают различные структурные компоненты речи.

Закрытая ринолалия

Закрытая ринолалияобразуется при пониженном физио­логическом носовом резонансе во время произнесения зву­ков речи. Самый сильный резонанс у носовых м, м', н, н'. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор ос­тается открытым и воздух проникает прямо в носовую по­лость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсут­ствует, они звучат как ротовые б, б' д, д'. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный-неназаль­ный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звуча­ние гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в но­соглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок.

Причина закрытой формы — чаще всего органические из­менения в носовом пространстве или функциональные рас­стройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изме­нения вызываются болезненными явлениями, в результате которых затрудняется носовое дыхание.

М. Зееман различает два видазакрытой ринолалии (ринофонии): переднюю закрытую — при непроходимости носо­вых полостей и заднюю закрытую — при уменьшении носог­лоточной полости.

Передняя закрытая ринолалия наблюдается при хрони­ческой гипертрофии слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин; при полипах в носовой полости; при искрив­лении перегородки носа и при опухолях носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия у детей может быть след­ствием аденоидных разрастаний, реже носоглоточных поли­пов, фибромы или иных носоглоточных опухолей.

Функциональная закрытая ринолалиянаблюдается у де­тей часто, но не всегда правильно распознается. Она возника­ет при хорошей проходимости носовой полости и ненарушен­ном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при орга­нических формах.

Мягкое нёбо при фонации и при произношении назаль­ных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуко­вым волнам к носоглотке. Это явление чаще наблюдается при невротических расстройствах у детей.

Приорганической закрытой ринолалиипрежде всего дол­жны быть устранены причины непроходимости носовой по­лости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимос­ти (например, после аденотомии) ринолалия продолжает про­являться, прибегают к таким же упражнениям, как при фун­кциональных нарушениях.

Эффективность логопедической работы по устранению ри­нолалии зависит от состояния носоглотки, функции uvula, от возраста ребенка. Важным фактором является и способность ребенка различать назальный тембр голоса от нормального. На начальном этапе занятий рекомендуются дыхательные упражнения, цель которых состоит в дифференциации носо­вого и ротового вдоха и выдоха. Это достигается сначала уп­ражнениями с дутьем, а затем чередованием краткого и дли­тельного носового выдоха. Одновременно осуществляется активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Следующим этапом является работа над дифференциацией ротового и носового выдохов. Это подготавливает возможность постановки и автоматизации назальных звуков: губно-губного смычного м и переднеязычного смычного н.

Детей обучают протяжному утрированному произнесению, чтобы ощущалась сильная вибрация на крыльях и основа­нии носа. Таким же образом упражняют гласные перед на­зальными звуками (ам, ом, ум, ан). При произнесении этих звуков и слогов мягкое нёбо пассивно, логопед контролирует движение губ (при м) или языка (при н) в силу носового вы­доха. После этого назальные звуки закрепляются в словах. Их необходимо произносить усиленно и протяжно, с сильным носовым резонансом. Для коррекции дефекта детям школь­ного возраста можно вводить тонкую резиновую трубку в но­совой ход, другой ее конец — в наружный слуховой канал, чтобы ребенок «слышал носом» и сам контролировал голосо­вые вибрации при образовании носовых звуков. Заключитель­ным этапом является работа над звучностью гласных звуков и над противопоставлением звуков по признаку назальность - неназальность (п, б — м; д — н).

Смешанная ринолалия.

Некоторые авторы (М. Зееман, А. Митронович-Моджеевска) выделяют смешанную ринолалию — состояние речи, ха­рактеризующееся пониженным носовым резонансом при

произнесении носовых звуков и наличием назального темб­ра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения.

Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, додслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесе­ния оральных звуков.

Состояние речи может ухудшиться после аденотомии, так как возникает нёбно-глоточная недостаточность и проявля­ются признаки открытой ринолалии. В связи с этим логопе­ду следует тщательно обследовать строение и функцию мяг­кого нёба, установить, какая форма ринолалии (открытая или закрытая) сильнее нарушает тембр речи, совместно с врачом обсудить необходимость устранения носовой непроходимости и предупредить родителей о возможности ухудшения тембра голоса. После операции используются приемы коррекции, разработанные применительно к открытой ринолалии.