Проблемы финансирования фондов ОМС
Таблица 13.
Среднее число посещений врачей одним жителем
|
| 1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 |
| Городское население | 10,7 | 10,4 | 10,2 | 10,3 | 10,1 |
| Сельское население | 6,1 | 6,1 | 6,0 | 6,1 | 6,0 |
| Все население | 9,5 | 9.3 | 9,2 | 9,0 | 8,9 |
Однако одним из парадоксов реформирования системы здравоохранения явилось не только сохранение высокого уровня госпитализационной активности населения, но и некоторое снижение числа посещений врачей в расчете на одного жителя (табл. 13) [31].
В этих условиях пока трудно судить об эффективных структурных сдвигах в здравоохранении, обусловленных процессом его реформирования. Однако встает проблема методического характера – как оценивать структурные сдвиги, в частности, соотношение стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. Для этого предлагается специально разработанный метод "КВАНТ", суть которого состоит в том, что различные виды помощи получают количественную оценку в условных единицах, величина которых эквивалентна их стоимостным значениям. В соответствии с этим принята следующая классификация отдельных видов услуг в здравоохранении (условных единицах) [31]:
Таблица 14.
Классификация услуг в здравоохранении
|
Один койко-день в стационаре | 1000 |
|
Один койко-день в дневном стационаре | 600 |
| Одно врачебное посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении | 400 |
|
Одно фельдшерское посещение | 200 |
Таблица 15.
Совокупный объем медицинской помощи
населению России в 1992 – 1994 гг.
| 1990 | 1992 | 1994 | ||||
|
Тип ЛПУ | Усл.ед. | % к итогу | Усл.ед. | % к итогу | Усл.ед. | % к итогу |
| В больничных Учреждениях | 559,8 | 47,8 | 529,5 | 47,6 | 577,3 | 50,1 |
| В дневных стационарах | 3,2 | 0,3 | 4,7 | 0,4 | 5,7 | 0,5 |
| В амбулаторно- поликлинических учреждениях | 562,1 | 47,9 | 533,9 | 48,0 | 526,8 | 45,8 |
| В фельдшерско- акушерских пунктах | 47,2 | 4,0 | 44,4 | 4,0 | 41,6 | 3,6 |
|
ИТОГО | 1172,3 | 100 | 1112,5 | 100 | 1151,4 | 100 |
Данный перечень не претендует на исчерпанность, и при более детальном специальном рассмотрении данного вопроса он, очевидно, может быть расширен. Но в данном случае при принципиальной постановке вопроса о методе измерения физического объема медицинской помощи и ее структуре мы ограничиваемся приведенными расчетами, чтобы не усложнять изложение рассматриваемого вопроса [31]. Результаты расчетов свидетельствуют, что структурные сдвиги физического объема медицинской помощи в пользу первичного звена пока еще не произошли. Более того, роль стационара даже несколько возросла.
Таблица 16.
Расходы на здравоохранение в России в текущих
и сопоставимых ценах
| 1990 | 1992 | 1994 | 1994 к 1990 | в % к 1992 | |
| Всего затрат на здравоохранение, млрд. руб. в текущих ценах. | 21,5 | 636,2 | 28362 | 1320 | 458,7 |
| В сопоставимых ценах | 21,5 | 9,4 | 13,7 | 63,7 | 145,7 |
| Физический объем услуг, млрд. усл. Единиц | 1172,3 | 1112,5 | 1154,4 | 98,2 | 103,5 |
| Стоимость 1000 усл. единиц в текущих ценах | 18,3 | 571,9 | 24632 | 1346 | 4307 |
| В сопоставимых ценах 1990 г | 18,3 | 8,4 | 11,9 | 65,0 | 141,7 |
| В % к 1990 г | 100 | 46,1 | 65,0 | - | - |
| Расходы на душу населения, руб. в текущих ценах | 145,3 | 4291 | 19163 | 51312 | 4,465 |
| В сопоставимых ценах 1990 г | 145,3 | 63,2 | 64,2 | - | 101,5 |
| В % к 1990 г | 100 | 43,5 | 44,2 | - | - |
