Проблемы финансирования фондов ОМС
Как уже отмечалось выше, попытки увеличить ресурсную базу здравоохранения предпринимались в нашей стране еще в конце 80-х годов. Но в рамках существовавшей в то время социально-экономической системы эти попытки не увенчались успехом, так как развитие здравоохранения не было поставлено в число приоритетных задач, а в жесткой конкуренции потребителей государственного бюджета здравоохранение оказалось в числе отраслей, финансировавшихся "остаточным" методом.
Таблица 10
Социальные расходы сводного бюджета (в % и ВВП)
| 1992 |
1994 | Изменения за 1993-94 гг. | |
| Консолидированный бюджет: – все социальные расходы | 7,6 | 9,3 | +1,7 |
| В т. ч. на здравоохранение | 2,6 | 3,13 | +0.53 |
| Доля здравоохранения В социальных расходах | 34,21 | 33,66 | -0,55 |
| Федеральный бюджет: – все социальные расходы | 2,3 | 1,7 | -0,6 |
| В т. ч. на здравоохранение | 0,47 | 0,41 | -0,06 |
| Доля здравоохранения В социальных расходах | 20,4 | 24,1 | +3,7 |
| Территориальные бюджеты: - все социальные расходы | 5,3 | 7,6 | +2,3 |
| - в т. ч. на здравоохранение | 2,13 | 2,72 | +0,59 |
| Доля здравоохранения в социальных расходах | 40,2 | 35,8 | -4,4 |
| Внебюджетные фонды: - все социальные расходы | 6,0 | 8,4 | +2,4 |
| В т. ч. на здравоохранение | - | 0,97 | +0,97 |
| Доля здравоохранения в социальных расходах | 0 | 11,2 | 40,4 |
| Сводный бюджет: все социальные расходы | 13,6 | 17,7 | +4,1 |
| В т. ч. на здравоохранение | 2,6 | 4,1 | +1,5 |
| Доля здравоохранения в социальных расходах | 19,1 | 23,2 | 36,6 |
| Доля здравоохранения во всех социальных расходах | 19,1 | 23,2 | 36,6 |
Нужно было искать иную форму мобилизации ресурсов. Для здравоохранения этот вывод был усилен развитием рыночных отношений, внедрением в экономическую жизнь таких категорий, как стоимость рабочей силы, рынок труда и капитала, маркетинг, платежеспособный спрос и т. д. Опыт зарубежных стран, достигших заметных успехов в охране здоровья населения, подсказывал целесообразность восстановления существовавшей когда-то в России страховой системы. Были предложены модели мобилизации финансовых ресурсов для здравоохранения путем их включения в себестоимость продукции. По этому пути в свое время пошли европейские страны, Канада и другие страны.
Первоначальный замысел состоял в том, чтобы добиться увеличения ресурсов здравоохранения на основе постепенного развития многоканальности источников финансирования. Привлекать для этого средства предприятий путем воссоздания обязательного и расширения добровольного медицинского страхования работников. Привлекать средства населения на основе некоторой либерализации хозрасчетной деятельности бюджетных учреждений здравоохранения, создания медицинских кооперативов, снятия необоснованных ограничений частной медицинской практики; добровольных пожертвований.
Исходной посылкой служило положение о том, что на нужды здравоохранения следует тратить не менее 5% ВВП. Лишь с достижением указанного значения ресурсной базы здравоохранение начинает отвечать требованиям простого и расширенного воспроизводства, складывающимся условиям функционирования современных производительных сил и соответствовать потребностям людей в более продолжительной и качественной жизни. Расходы на здравоохранение - это элемент стоимости жизни и стоимости рабочей силы. Введение обязательного медицинского страхования в России легализовало этот постулат.
