— нередко кризис, создаваемый подростком — единственный способ испытать эмоции в семье.

7. Выявить нарушения семейной коммуникации (внутри семьи и с внешним миром): взаимные нападки, критика, отвержение, клевета, неумение выслушивать друг друга, эмоциональное и физическое пренебрежение друг другом; отсутствие или избыток дисциплинарных техник.

При исследовании коммуникаций в семье мы рекомендуем сосредоточить свое внимание на наблюдении за картинами отделения № связи по рассадке членов се­мьи на первом сеансе. Часто их способ взаимного размещения отражает и стиль коммуникации.

Так в случае семьи Андрея X., 16 лет, обратившейся по поводу употребления психоактивных веществ подростком («идентифицированный пациент»), двое раз­веденных родителей сели на одной линии за два рядом стоящих стола, отчим и ма­чеха впереди столов, а Андрей между двумя столами. Возникла гипотеза об отсут­ствии четких границ в семейных подсистемах. Кроме того, семейная ситуация со­ответствовала русской пословице: «Семь нянек, и дитя без глаза». В ходе интер­вью выяснилось, что как только мать, с которой чаще проживал Андрей, не справ­лялась с какой-либо сложной ситуацией, она звонила разведенному супругу, а тот порой отправлял подростка к своей матери. В ходе второго занятая у юноши воз­никла идея — пожить в общежитии колледжа. Подхватив его мысль, психотера­певт предложил Андрею и отцу, проживавшему в общежитии, подписать контракт на месячное совместное проживание с соблюдением всех правил общежития (об­щение «Взрослый — Взрослый»).

8. Диагностировать искажения эмоциональных связей и интеракций между родителями, отсутствие или искажение родительской модели поведения, с которой ребенок (сознательно или бессознательно) идентифицируется.

9. Определить наличие дисфункциональных стилей совладания со стрессом (на­пример, неадекватная агрессия или уход в болезнь), выделить наиболее часто ис­пользуемые психологические защиты, стратегии совладания с трудностями (копинг-стратегии), когнитивные искажения (правила, установки).

10. Обратить внимание на отсутствие необходимых социальных навыков (ког­нитивный дефицит): совместный прием пищи, выражение положительных эмоций, ведение разговора, соблюдение правил проживания.

11. Получить информацию, объединяющую людей и события вместе. Кто пер­вым заметил? Кто больше всех беспокоился о проблеме? Какое из событий про­извело наибольший эффект на семью? Получение информации о текущем поведе­нии «идентифицированного пациента» помогает определить повторяющиеся кар­тины возникновения проблем (циркулярная последовательность), выяснить попытки борьбы с проблемами и принятые решения, помогает поместить симптом в опреде­ленный контекст и сформулировать первичные гипотезы.

12. Выяснить нарушения границ между подсистемами (размытые, жесткие).

Границы — воображаемые вехи внутри и между системами, через которые ин­формация переводится из модальности одной системы в другую, используют в описании взаимоотношений между семьей и микросоциальным окружением, а также различными подсистемами внутри семьи. Семейные границы могут быть выраже­ны через правила, которые определяют, кто принадлежит данной системе или под­системе и каким образом он ей принадлежит. Границы могут быть ясными, ригид­ными и диффузными. Ясные границы рассматриваются как здоровые и функцио­нальные. При ригидных границах информация между семейными подсистемами проходит с трудом. Это ведет к эмоциональной отдаленности каждого члена се­мьи друг от друга (например, отец проводит все время на работе, дети на «моло­дежных тусовках», мать занимается дачей). Диффузные границы допускают лег' кое проникновение информации между подсистемами, которое ведет к «запутанно­му» клубку во внутрисемейных отношениях.

Понятие «подсистема» может быть использовано для описания отдельных эле­ментов системы, например, членов семьи. Семейные подсистемы определяются та­кими факторами как поколение, пол, интересы. Очень часто подсистема охватыва­ет подгруппу семьи: родительская подсистема, супружеская, детская или женская или мужская подсистемы в семье. Каждый индивид может принадлежать ко мно­гим семейным подсистемам.

Взаимодействия между подсистемами управляются определенными семейными правилами. Природа отношений подсистем — центральный пункт сбора анамнеза для детских психиатров, работающих с семьями — кто кого слушает, кто кого иг­норирует и кто меняется в результате получения информации от другого. Грани­цы могут быть значительно нарушены, например, излишнее слияние между членами семьи, инфантилизация родителей или присвоение родительских функций детьми («пе­ревернутая иерархия»). Специалисту также важно определять границы между се­мьей и супрасистемой (физической, экономической, интерперсональной и экологи­ческой), где семья является составной частью.

Структурная теория утверждает, что дисфункцию системы создают крайние варианты. Если внешние границы слишком жесткие, то происходит мало обменов между семьей и окружением, наступает застой в системе. Если границы слишком слабые, то у членов семьи много связей с внешней средой и мало между собой.

Внимание к центростремительным или центробежным импульсам помогает адек­ватно в сборе анамнеза. Центростремительная картина вытекает из «ригидной си­стемы» Минухина, где «идентифицированный пациент» связан жесткими семейны­ми границами. Положительное подкрепление чаще возникает внутри системы, чем снаружи, а личностный рост и отделение члена семьи воспринимается с высокой степенью амбивалентности. При центробежных картинах пациент (часто ребенок) рано и настойчиво изгоняется из семьи. Система имеет недостаток внутреннего сплочения и члены семьи находят положительное подкрепление вне семьи. Очень важно выявить такие картины рано, так как это будет способствовать пред­упреждению болезней.

13. Исследовать семейный треугольник. Вовлеченность в треугольники и вза­имные пересечения могут передаваться из поколения в поколение,

14. Исследовать семейные секреты. Когда мы исследуем сильные стрессовые события в семье, необходимо определить, нет ли избытка неотреагированных по­терь и дисстрессов, а также — семейных секретов (табу).

Секрет — это информация, скрываемая от других людей. Многие семьи име­ют секреты, касающиеся добрачной беременности, суицида родственника, криминальной деятельности деда и других событий. Клиническое значение секрета состоит в тайной власти его над каким-либо членом семьи. Определенные секреты могут усилить уязвимость одного члена, смущение другого, спровоцировать на неблаговидный поступок из-за нежелания огласки. Роль секрета — стабилизировать или защищать семейную систему. Это не простая вещь — хранить информацию и не раскрывать ее. Значительное количество энергии идет на ограничение и поддержание секрета. Секреты чаще всего представлены на сознательном уровне, но могут быть и нео­сознанными. Хотя все члены семьи знают о секрете, сам секрет редко упоминается внутри системы.

Обнаружение семейных секретов требует от психотерапевта обладания опре­деленными качествами: внимательным слушанием и улавливанием деталей, выяв­лением болезненных тем у семьи и «вытаскиванием» их путем вопросов; способ­ностью внедриться в конфликтный разговор, делать логические скачки, менять стиль поведения (то быть серьезным, то использовать юмор) и применять другие при­емы, которые могут «расшатать» правила семьи. Важно заподозрить секрет и най­ти безопасные пути для его обнаружения.