Нарушения эмоций. Вдобавок ко всему, у шизофреников нарушена эмоциональная реакция; они или неуместны, или своеобразно притуплены. Человек может смеяться, рассказывая о смерти любимого родственника, злиться, когда дарит подарок или не высказывать никаких эмоций вовсе.

Нарушение движений. Шизофреники могут демонстрировать странное поведение, например, биться головой об стену. Но гораздо чаще они просто реагируют непонятным или постоянно повторяющимся в данной ситуации образом. Один пациент может часами тереть свой лоб или хлопать по ноге; другая может сидеть весь день на кровати, определяя образец ткани на ощупь. В некоторых случаях пациент не двигается, а остаётся в одной позе часами, не реагируя ни на людей, ни на предметы. Это состояние называется кататоническое оцепенение.

Нарушение взаимодействия с обществом. Кататоническое оцепенение – это крайний случай нарушенной социальной функции. Шизофреники склонны замыкаться в своих внутренних мирах и избегать общения с окружающими. Характерные симптомы – это неспособность испытывать удовольствие или близость и слабый интерес к развлечениям, сексу или другим социальным формам общения. В острых случаях больные действуют так, как если бы других людей не существовало вовсе.

Точки зрения на шизофрению и её исследование.

Интересующиеся шизофренией люди задолго до Eugen Bleuler дали данному нарушению название. Но и сегодня она остаётся одним из самых тяжёлых и загадочных из всех обычных душевных расстройств. Исследователи мышления из разных школ предлагали теории для объяснения причин шизофрении. Рассмотрим самые заметные из них.

Биологическая точка зрения. Изучения шизофреников постоянно подтверждают, что для этой болезни характерна семейная предрасположенность; так, например, кровные отношения с шизофрениками больше способствуют развитию заболевания, чем люди, чьи семьи не страдают шизофренией. Значит ли это, что причина шизофрении – наследуемый генетический эффект? Для выяснения вопроса множество учёных проводили исследования, сравнивая число шизофреников среди однояйцевых и двуяйцевых близнецов.

Изучение генетики. Результаты одного такого исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2. Шизофрения среди биологических родственников.

Если болен один из однояйцевых близнецов, то риск развития шизофрении у второго в пять раз больше, чем если бы это были двуяйцевые близнецы. Другие сравнительные исследования близнецов также предполагают, что гены играют роль в начале заболевания.

Исследования приёмных детей дают дополнительные доказательства в пользу этого заключения. Дети, рождённые от матерей-шизофреников и взятые младенцами в нормальные семьи, больше рискуют заболеть шизофренией, чем нормальные дети. Было обнаружено, что 18,8% подростков от родителей-шизофреников, впоследствии принятых в нормальные семьи, проявили некоторые симптомы болезни. Напротив, среди приёмных детей, чьи биологические родители не страдали шизофренией, только 10,1% обнаружили подобные симптомы. Более того, дети, воспитанные шизофреником, меньше рискуют, чем рождённые от него. Среди детей, чьи биологические родители не были шизофрениками, и которые были воспитаны таковыми, число детей с симптомами заболевания составило всего 10,7%, т. е. почти столько же, сколько и среди полностью нормальных детей.

Несмотря на ясное доказательство того, что наследственность – это фактор риска заболевания, влияние окружающей среды нельзя не рассматривать. Если бы шизофрения определялась только наследственностью, то при условии болезни одного из однояйцевых близнецов, у второго она наблюдалась бы в 100% случаев. Однако, этого не происходит. Напротив, второй близнец заболевает лишь в 40-50% случаев. Таким образом, фактор окружающей среды также должен играть важную роль в развитии шизофрении.

Биохимическое исследование. В исследовании биологических факторов, способствующих развитию шизофрении, учёные вновь обратились к медиаторам. Одно из исследований установило, что лекарства – фенотиазины, высоко эффективные в подавлении симптомов шизофрении, блокируют захват медиатора постсинаптической мембраной в мозге. Так как в лимбической системе – области, отвечающей за внимание и эмоции, находится множество дофаминовых нейронов, вполне возможно, что их повышенная активность может вызывать симптомы шизофрении. Но точно, данное вещество пока ещё не найдено. Одна теория предполагает повышенное содержание дофамина у шизофреников; другая – повышенную чувствительность рецепторов к дофамину; третья – повышенное количество самих рецепторов. Проблема в том, что данные, подтверждающие эти теории, не всегда последовательны. Учёные пока не обнаружили какой-то одной ненормальной особенности дофаминовой активности, присущей всем шизофреникам.

Данный факт заставил некоторых исследователей предположить, что расстройство, обозначаемое единым термином шизофрения, может заключать в себе несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины. Одна группы учёных предположила, что это два общих типа шизофрении, встречающихся по отдельности или вместе. Один тип включает в себя «активные» симптомы, такие как галлюцинации и нарушения мышления. Он может быть вязан с повышенной активностью дофамина, так как хорошо поддаётся лечению фенотиазинами. Второй тип шизофрении может включать в себя «пассивные» симптомы, такие, как ослабленные эмоции и социальный уход. Так как он обычно не лечится фенотиазинами, то, возможно, что он и не связан с дофамином. Однако он может быть связан со структурным дефектом в мозге, который часто обусловлен увеличением мозговых желудочков. Исследования показывают, что многие шизофреники, которые не используют лекарственную терапию, страдают этим дефектом. И, чем более увеличены желудочки мозга, тем больше тенденция к социальной изоляции и проявление других пассивных симптомов.

Очень много работы ещё нужно сделать, прежде чем мы сможем дать чёткие заключения о биологических причинах шизофрении. Сегодня исследование продолжается по нескольким направлениям. В дополнение к изучению дофаминовой активности, учёные также изучают возможное участие и других медиаторов, в частности, серотонина, норпинефрина, некоторых нейропептидов. Одни исследователи продолжают изучать структурные дефекты в мозге, другие – рассматривают возможность участия в развитии заболевания вируса, токсинов или ослабленной иммунной системы. Когда загадка шизофрении будет полностью раскрыта, возможно, окажется, что именно разнообразие биохимических и структурных факторов обусловливает разнообразие и тяжесть симптомов этого расстройства.