Изменения личности становятся заметными обычно спустя несколько лет после начала заболевания и проявляются замкнутостью, сужением круга интересов, потерей способности к сопережеванию. Начальный период продолжается от 2 – 3 лет до 20 и более лет. Далее болезнь протекает уже в форме галлюцинаторно – бредового состояния, в котором могут преобладать то бредовые, то галлюцинаторные расстройства. Галлюцинаторные расстройства чаще всего проявляются синдромом психического автоматизма Кандинского – Клерамбо (преобладание псевдогаллюцинаций, сопровождается бредом физического воздействия, преследования).

Вначале непродолжительное время наблюдается тревога, страх, растерянность, явления острого бреда, речевое и двигательное возбуждение, отдельные и нестойкие кататонические симптомы.

Этот этап болезни называют параноидным. Позднее бредовые и галлюцинаторные расстройства приобретают фантастическое содержание. В данный период начинает доминировать бред величия. Так, развивается парафренный этап параноидальной шизофрении. Иногда на этом этапе постепенно развивается такое неизменное по своим проявлениям состояние, при котором нередко наблюдаются явления речевой разорванности (шизофрения) – правильно построенные в грамматическом отношении фразы состоят из слов, не связанных между собой по смыслу.

Вяло протекающая шизофрения по симптомам напоминает неврозы и психопатии. Развитие болезни, которая начинается обычно в юношеском возрасте, малозаметное и постепенное. В начальном периоде часто наблюдается астения, сопровождающаяся легко возникающими при умственном напряжении нарушениями мышления, в то время как физическая истощаемость незначительна или совсем отсутствует. На этом фоне возникают разнообразные психические расстройства, особенностью которых является их малая изменчивость на протяжении многих лет.

Навязчивые явления нередко протекают в форме моносимптома, например ипохондрической фобии, реже встречаются множественные навязчивости. На ранней стадии к навязчивостям присоединяются ритуалы. Вяло протекающая шизофрения с ипохондрически – сенестопатическими нарушениями проявляется развитием стойких и однообразных неприятных ощйщений, расстройств, которые напоминают вегетативные кризы с жалобами на слабость , бессилие, вялость. Больные часто убеждены в наличии у них какого-нибудь заболевания, что заставляет их с необычным упорством посещать различных специалистов и делать многочисленные исследования. Стремление к лечению и обследованию сочетается у них с подозрительностью и недоверием к медработникам.

Вяло протекающая шизофрения с истерическими расстройствами встречается в основном у женщин. Все истерические симптомы – фантазированные, пуэрилизм, элементы псевдодеменции, припадки и т.д. – отличаются однообразием, лишены свойственного невротикам и психопатам живого аффективного сопровождения и , как правило, представляют изолированное нарушение.

Перечисленные расстройства подвержены периодическому усилению. Нередко эти обострения неврозо – и психопатодобных расстройств сочетаются с возникающими аффективными, чаще всего депрессивными состояниями. Особенность последних состоит в том, что больные жалуются не на тоску или подавленность, а на бессилие, невозможность заставить себя чем-нибудь заниматься, а также раздражённость и недовольство как собой, так и окружающими. Спустя много лет после начала болезни к неврозоподобным и психопатоподобным расстройствам присоединяются малосистематизированные переходящие или достаточно постоянные бредовые идеи в форме общей недоверчивости, идей отношения, иногда идей преследования.

Изменения личности при вяло протекающей шизофрении нарастают медленно и проявляются постепенно усиливающейся замкнутостью, снижением или утратой способности сопереживать при одновременном повышении ранимости и обидчивости к требованиям, которые предъявляет жизнь.

Периодическая шизофрения.

Периодическая шизофрения представляет собой приступы, сменяющиеся полным исчезновением психических расстройств. Так, у одного и того же больного могут быть сходные по клинической картине психозы (тип «клише»), но чаще всего клиническая картина болезни меняется от приступа к приступу. Причём их число колеблется от одного до многих десятков, продолжаются они от нескольких дней и недель до многих месяцев и даже лет.

Приступ начинается обычно с аффективных расстройств (симптомокомплекс психических нарушений, проявляющийся расстройствами настроения) пониженное настроение обычно тоскливое, но встречается тревога, обидчивость, капризность, жалобы на слабость и бессилие. Гипоманиакальные состояния сопровождаются восторженностью и умилением. Интенсивность аффективных расстройств подвержена значительным колебаниям. Противоположные аффективные состояния легко сменяют друг друга. Одновременно, особенно при преобладании депрессивных расстройств, ухудшаются сон и аппетит, появляются запоры, неприятные ощущения в области сердца, парестезия. Часто больные худеют.

При углублении болезни резко усиливается тревога, появляются страх, острый чувственный бред, ложные узнавания. Нарастающее возбуждение сперва носит восторженно – патетический характер, позже может смениться возбуждением с импульсивностью, обычно отмечается растерянность. В дальнейшем бредовые и галлюцинаторные расстройства всё в большей степени приобретают фантастическое содержание. Фантастический смысл получают воспоминания прошлого, многие прежние знания, происходящее вокруг. Возбуждение всё чаще сменяется состояниями заторможенности и, наконец, на высоте приступа развивается ступор, сопровождающийся онейроидным помрачнением сознания (онейройдная кататония).

Приступ периодической шизофрении может остановиться на лэбом этапе своего развития. В одних случаях заболевание ограничивается только проявлением аффективных расстройств; в других – доходит до онейроидной кататонии. Между этими крайними этапами существует множество промежуточных состояний. В период ремиссии при периодической шизофрении из психологических расстройств чаще всего сохраняються легкие депрессивные и гипоманиакальные состояния.

Изменения личности при периодической шизофрении возникает после того, как больной перенес несколько приступов, и выражаются в некотором снижении психической активности, сужение круга интересов, ограничивающихся только домом и работой, проявлением замкнутости, повышенной ранимости, подчиняемости близким. Как правило, сохраняется чувство своей болезненной измененности.

1.4 Приступообразно-прогредиентная шизофрения.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения протекает в форме приступов с сохранением в межприступных промежутках симптомов, свойственных вяло протекающей шизофрении. В начальном периоде могут наблюдаться неврозоподобные и психоподобные расстройства – навязчивости, истерические проявления, ипохондрия, алкоголизм, сексуальная расторможенность, сутяжное и другое асоциальное поведение. Иногда эти расстройства сопровождаються отдельными бредовыми идеями. Через некоторое время (от 2-3 до 10-20 и более лет) на фоне вялого течения развиваются различные острые приступы, напоминающие приступы при периодической шизофрении. В отличие от последних приступы при приступообразно-прогредиентной шизофрении развиваются хаотично. Например, приступ может начаться с острого бреда и кататоническогго возбуждения. Приступы часто имеют тенденцию к утяжелению и удлинению, а ремиссии – к нарастанию удельного веса бредовых расстройств.