33. Синдромы моторных афазий.

Моторная эфферентная афазия

Моторная эфферентная афазия возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области - полей 44 и частично 45-го - зоны Брока.

При полном разрушении зоны Брока больной не может произнести ни слова, лишь нечленораздельные звуки. Иногда в устной речи больного остается одно слово или словосочетание (эмбол), которое используется больным, как замена всех остальных слов (в сопровождении жестикуляции, с различной интонацией). При этом больной в определенной степени понимает обращенную к нему речь.

При менее грубых поражениях звуковой анализ слова и возможность артикулировать различные звуки речи сохранны, однако страдает двигательная организация речевого акта («кинетическая мелодия»). Центральный дефект - затрудненность переключения с одного движения на другое, вследствие которого у больного возникают речевые персерверации в активной спонтанной речи, повторной речи и письме. Как результат возникает вторичное нарушение понимания речи и чтения.

Афферентная моторная афазия

Лурией выделена специфическая форма афазии – афферентная моторная афазия – обусловленная трудностями дифференцировки при произношении и восприятии обращенной к больному речи отдельных звуков, близких по артикуляции (б - м; н - д), и слов, произношение которых требует тонких дифференцировок в артикуляторной моторике. К последним относятся слова и выражения, содержащие как сочетания нескольких согласных звуков ("тпру", "стропила", "кораблекрушение"), так и их неоднократное повторение в структуре высказывания ("сыворотка из-под простокваши", "из-под топота копыт пыль по полю летит").

Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной области мозга (у правшей), 40-го поля.

Эта форма афазии связана с нарушением кинестетической речевой афферентации, поступления ощущений от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта. Возникают нарушения произношения слов вследствие трудности различения близких артикулем (по типу литеральных парафазий). Больные не только неправильно произносят близкие артикулемы, но и неправильно воспринимают их, что ведет к вторичному нарушению функций слуховой системы.

Нередко у этих больных нарушается и неречевой оральный праксис, но иногда афферентная моторная афазия может протекать на фоне полностью сохранного орального праксиса. При повторении близких в артикуляционном отношении гласных, согласных, при произнесении сложных слов больные фиксируют свои ошибки, но не могут исправить, их рот как бы не подчиняется волевым усилиям. Вследствие кинестетического дефекта вторично нарушаются письмо (как самостоятельное, так и под диктовку), причем затруднение артикуляции обычно ухудшает написание слов; при чтении привычные слова произносятся правильно, а сложные слова произносятся неверно, с литеральными заменами.

34. Нарушение мышления при психических заболеваниях и локальных поражениях мозга.

См. в.5 +

Наруш-е мыш-я при локальных пораж-х мозга. Для правил-го протекания мыш-я необходимо: 1. Выделить цель (сохранить ее в теч.деят-ти) 2. Предварит-я ориентировка в условиях задачи (импульсивные ответы должны тормозиться) 3. Формир-е программы реш-я з., выбор ср-тв, выработка общей стратегии. 4. Непосред-е осущ-е различ-х операций. 5. Контроль за результатом (сличение получ-х рез-в с условиями з-чи).

Наруш-е процессов мыш-я м.возникать при различных по локализации пораж-ях мозга. При локальных пораж-х мозга возникают: структур-е наруш-я (операциональные) и динамичес-е наруш-я (временные и регуляторные).

При пораж-и лев.п-я – наблюд-ся афазии. Наруш-е спос-ти выполн-я верб.-логич. операц.

Пораж-е лобных отделов – наруш-е прочности возникшего намерения ведет к распаду всего строения интел-ой деят-ти. Наруш-е тормож-я непосредст-х связей, выпадает ориентировоч-я основа деят-ти, наруш-ся сличение результатов, ошибки перестают осознаваться. Причем, навыки, позволяющие выполнять отдел-е операции, м.оставаться сохранными. При пораж-ии премоторных отд.(задний лоб), зона Брока – осн.дефект – наруш-е динамики интел-й деят-ти (стереотипные, запаздывающие ответы. Патологич-я инертность – гл.фактор). Пораж-е задних (вис.-тем. и тем.-затыл.) отделов ведущего полуш-я – прочно удерж-ют цель, ориентир-ся в условиях, создают гипотезы, сличают каждый шаг. Наруш-я: системы речевых связей и нестойкость мнестич-х следов, что мешает им удержать нужные операции и выполнить их во внутр-м «умственном» плане. Пораж-е тем.-затыл. отделов лев.пол-я – затруднения в сопоставлении одних элементов действия с другими, когда операции должны опираться на «симультанные синтезы». При необходимости анализа грамматич-х структур или числовых отношений (при сохранном намерении).

При психических заболеваниях:

1).Снижение Ур-ня обобщения – конкретно-ситуативные решения при олигофрении, рано начавшийся эпилептический процесс, после перенесения тяжелых форм энцефалита.

2). Искажение процесса обобщения – встречается в основном при шизофрении (галлюцинатороно-параноидной форме), психопатия.

II. Динамика мш. 1) лабильность – травмы ГМ, атеросклероз ГМ, МДП в маниакальной фазе. 2)инертность – эпилепсия, у больных с отдаленными последствиями тяжелых травм ГМ, при некоторых формах умственной отсталости.

III.Личностный компонент мш. 1). Разноплановость – шизофрения (особенно параноидная форма). 2) резонерство – психопатия, шизофрения, .

Нар-е процесса саморегуляции познавательной д-сти: у больных шизофренией (вялотекущая форма) происходит ослабление процесса саморегуляции мш. выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизующей функций при относительной сохранности контрольной и активизации защитной. Снижена побудительность целей.

Иногда нарушается способность к смене позиции, отчуждению и объективации своих действий. Некритичность, сверхценные, идеи бредовые состояния

Изобретательский бред, кверулянтство - сутяжный бред, бред преследования, бред отношения, бред величия, ипохондрический бред, бред самоуничижения, любовный бред - можно разбить на три основные группы - величия, самоуничижения, отношения. Непонятно, что это - нарушения личности или мышления? Аргумент в пользу личности - нарушение адекватности самооценки.

При эпилепсии – нарушен регулятивный аспект целеобразования. В обоих случаях нарушение целеобразования носят динамический хар-тер и зависят от общей иерархии целей, стоящих перед испытуемыми. Они отражают складывающиеся актуально в процессе решения взаимоотношения м\у направленностью, побудительностью и произвольностью конечных целей. + нарушения побудительного и регулятивного аспектов целеоборазования. При незаданности предметного содержания целей в условиях их произвольноговыдвижения проявляются характерные нар-я мш.: актуализация латентных, необычных св-в предметов, абстрактность построения – шизофрения; конкретность, детализация, ригидность мш. – эпилепсия.