- в мокроте БК туберкулеза в большом количестве

- на рентгенограмме и томограмме в правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный инфильтрат размером 6*6 с размытыми контурами, с участком распада, тесно соприкасаемый с корнем, Корень реактивен. Множественные очаги в окру-жающей ткани.

В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные сливающиеся очаги различного размера. Корень интактный.

можно сформулировать окончательный диагноз .:

основное заболевание- Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. 2БК "+".сопутствующие заболевания – нет осложнения - нет.

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.

Необходимо соблюдать основные принципы лечения туберкулёза:

1.Раннее применение химиотерапии.

2.Длительность лечения: от 6 месяцев и больше взависимости от индивидуальной динамики.

3.Выбор оптимального режима химиотерапии (комбинация препаратов, дрза, способ введения, длительность приёма каждого препарата).

4.Преемственность лечения: стационар - санаторий - диспансер.

5.Комплексность терапии, включающей базисную химиотерапию, патогенетическую и симптоматическую терапиии.

Схема лечения.

Режим III, стол N. 11.

1. Этиологическое:

23.09.97г.

- Проба на стрептомицин: 1.0 в/м

с 25.09.97г.

- рифампицин по 0.6 ежедневно

- тубазид 0.6 в/м

с 06.10.97г.

- тубазид 0.6 per os в выходные дни

- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

с 13.10.97г.

- tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра

с 23.10.97г.

- стрептомицин 1.0 в/м

- рифампицин 0.6 ежедневно

- тубазид 0.6 per os в выходнве дни

- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

- tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра ежеднвно, кроме выходных дней

с 14.11.97г.

- супрастин 1т.*2 раза в день

с 19.11.97г.

- S. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

- супрастин 1т.*3 раза в день

с 17.12.97г.

- пиразинамид 18.12 - 1т., с 19.12 - 0.5 * 3 раза в день

с 24.12.97г.

- аэрозоли с АСС и тубазид 0.15 N.15 ежедневно

- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

- тубазид 0.6 per os ежедневно

- пиразинамид 0.5 * 3 раза в день

- протионамид 0.25 * 3 раза в день

2. Патогенетическое:

с 23.09.97г.

- Calcii chloridi 0.25 п/к по схеме

- Acidi nicitinici 1.0 в/м N. 15

- Sol. Thyosulfati natrii 30% - 10.0 в/в струйно N.20

- Sol. Vit. B 46 0 2.0 в/м N.15 чередовать с

Sol. Vit. B 41 0 2.0 в/м N.15

с 17.11.97г.

- супрастин 1т. 2 раза в день

- Sol. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

с 24.11.97г.

- супрастин 1т. * 3 раза в день

- Sol. calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

- преднизолон 60 мг в/в капельно на физ. р-ре N.2

ПРОГНОЗ.

Учитывая своевременное обращение за медицинской помощью, благополучный социальный статус и отсутствие у больного сопутствующей патологии , при условии соблюдения больным профилактических мер и регулярного диспансерного обследования прогноз для полного выздоровления благоприятный, для жизни - благоприятный, трудовой прогноз -трудоспособность сохранена.

ПРОФИЛАКТИКА.

1. Необходимо обеспечить регулярное диспансерное наблюдение за данным больным.

2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём тубозида в течении 2-3 месяцев.

3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.

4. Необходимо избегать провоцирующих факторов: переохлаждения,простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.

5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорийных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования. Возможно занятие спортом под контролем врача.

ЭПИКРИЗ.

Больной x ,46 лет поступил в ГТД 23.09.97г.по обращению с жалобами на повышение температуры, потливость в течении дня,умеренно выраженную слабость ( продолжал работать), потурю аппетита, снижение массы тела , сухой кашель с однократным выделением слизистой мокроты. Из анамнеза: в 1994г. больной находился на лечении по поводу первичного туберкулёза, в настоящее время -- III А группа.Имеется бытовой туберкулёзный контакт. Объективно: в межлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.В крови: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ -35мм/ч, фибриноген - 4.25 г/л. В мокроте - ВК "+". Rg: с двух сторон в прикорневой зоне имеются множественные мономорфные очаги с тенденцией к слиянию, справа имеется фокус негомогеннгой инфильтрации размером 6*6 см с участком распада размером 2*2 см с нечёткими границами, правый корень реактивен.

Больному проведён курс базисной химиотерапии в течении 4 месяцев в сочетании с патогенетической терапией. В динамике: кровь - норма, ВК "-", Rg - тенденция к рассасыванию очагов с единичными участками фиброза, корни в пределах нормы.

Больному рекомендовано продолжить курс лечения в ГТД с целью полного выздоровления и профилактики рецидивов. С мерами профилактики больной ознакомлен. Учитывая своевременное обращение, болагополучный социальный статус, отсутствие сопутствующей патологии и положительную динамику, прогноз для полного выздоровления благоприятный.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ.

20.01.98г.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура тела нормальная. Жалоб нет.

Кожные покровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные.Слизистые розовые, влажные, чистые.

Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения,обычной формы, ритмичный. Тоны сердца ясные.

Дыхание везикулярное, в межлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Живот мягкий, безболезненный.

22.01.98г.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура тела нормальная. Жалоб нет.

Кожные покровы чистые, слизистые розовые, влажные. Пульс обычных характекристик, 70 уд/мин. АД - 130/80 мм рт ст.Тоны сердца ясные.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный.