·Tab. Aspirini 0,25

по 1 таб. 3 раза в день

Прогноз: Прогноз в отношении заболевания благоприятный при добросовестном лечении и соблюдении режима больной; в отношении жизни прогноз благоприятный учитывая своевременность предпринятого лечения и благоприятную динамику на этом фоне; в отношении трудоспособности - временная утрата на период госпитализации и последующего.

Правила выписки: выписывать реконвалесцента можно на 5-7 день после установления нормальной температуры при отсутствии жалоб, выраженных изменений внутренних органов, исчезновения тонзиллита и регионарного лимфаденита, нормализация числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. В течение месяца должны находиться под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний для предупреждения обострения хронического тонзиллита и раннего выявления и лечения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек.

Эпикриз: Больная поступила во 2-е отделение инфекционной больницы 21.02.99 в 14.00 с жалобами на боль в горле при глотании, затруднение дыхания, припухание нёбных миндалин, наличие белесоватого налёта на нёбных миндалинах; повышение температуры до 37,60С, общую слабость, головную боль. Из истории заболевания установлено: заболела сутки назад, когда после предшествующего переохлаждения организма у больной появилось чувство саднения в горле, припухание нёбных миндалин, и она обнаружила белесоватый налёт на правой нёбной миндалине. На следующий день утром появилась боль в горле при глотании, затруднение дыхания по типу инспираторной одышки, налёт распространился на обе миндалины, температура поднялась до 37,60С, появилась общая слабость, головная боль. Больная была госпитализирована с диагнозом лакунарная ангина средней степени тяжести. При поступлении отмечалось состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Температура тела в подмышечной впадине 37,60С. Кожные покровы бледные. Пальпируются одиночные лимфатические узлы: подчелюст­ные. Размером 1х1,5 см овальной формы, эластичные, чувствительны при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена. Язык обложен белым налётом. При по­верхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Локально установлено: рот открывает хорошо, мягкое нёбо гиперемировано, рефлекс с него и uvulae сохранён, наблюдается яркая гиперемия зева, утолщение дужек, дужки плотно спаяны с миндалинами. Небные миндалины гипертрофированы до III размера, рыхлые, поверхность бугристая; лакуны расширены с желтовато-серым налётом, который легко снимается шпателем, поверхность не кровоточит. Задняя стенка глотки гиперемирована, влажная, лимфоидные гранулы гипертрофированы. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером 1х1,5 см овальной формы, эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. Отёка клетчатки шеи нет. При обследовании установлено: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, повышение СОЭ, отрицательный мазок на BL из зева и носа. Был поставлен клинический диагноз: Основной: первичная лакунарная ангина средней степени тяжести. Осложнения основного: нет. Сопутствующий: хронический тонзиллит. Проводится лечение: диетотерапия, антибиотикотерапия, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. В процессе лечения отмечено улучшение состояния больной. Лечение продолжается.

Рекомендации:

1.Предупреждение переохлаждения и закаливание организма.

2.Соблюдение диеты, ограничение острых и консервированных блюд.

3.Санация хронического очага инфекции в полости рта.

4.Постановка на диспансерный учёт у ревматолога.

5.В весенне-осенний сезон проводить аспирино-бициллиновую профилактику.

Список литературы:

1.А.П. Казанцев, В.С. Матковский Справочник по инфекционным болезням. М.: Медицина, 1986.

2.М.Х. Турьянов с соавт. Инфекционные болезни. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

3.В.М. Циркунов с соавт. Немедикаментозное лечение инфекционных больных. М.: Медицина 1995.

М.Д. Машковский Лекарственные средства. в 2-х томах М.: Медицина 199

[1] Средняя степень тяжести обусловлена симптомами интоксикации (повышение температуры, головная боль, общая слабость, бледность кожных покровов), болью при глотании, затруднением дыхания по типу инспираторной одышки; результатами общего анализа крови (эозинофилия, моноцитоз, повышение СОЭ).