ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

x, 66 лет.

Образование среднее техническое.

Профессия:наладчик станков.

Место жительства: x

Поступил в больницу св.прп.мч.Елизаветы 5 октября 1996 г.

Диагноз при поступлении:ишемическая болезнь сердца.

ЖАЛОБЫ

Боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в спину,продолжительностью около 2 ч, не купирующиеся нитропрепаратами, холодный пот, головокружение, потеря сознания. Связывает с предшествовавшей физической нагрузкой.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

5 октября 1992 г. пациент почувствовал боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 1,5 ч,не купирующиеся нитропрепаратами, холодный пот, головокружение,

потерю сознания. С этими симптомами был госпитализирован в кардиологическое отделение больницы N 26. Провели следующие диагностические исследования:

ЭКГ, где была выявлена синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка, субэпикардиальные изменения;

эхокардиография, где была выявлена дилятация полости левого желудочка; рентгенография грудной клетки, на которой была видна увеличенная тень левого желудочка; общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

На основании результатов исследований был поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, острый крупноочаговый инфаркт миокарда от 5.10.92. Проведено лечение: гепаринотерапия, инъекции анальги-

на, димедрола, изодинита, коринфара; сложные капли с дионином, триампур, панангин, гипотиазид, аспирин, бутадион. После проведенного в течение месяца курса лечения отметилось улучшение: исчезли симп-

томы стенокардии, больной мог полностью сам обслуживать себя, был в состоянии подниматься на 1-2 лестничных пролета, ежедневно совершал прогулки по территории больницы. 31 октября 1992 г. больной был выписан.

В период с ноября 1992 г. по октябрь 1996 г. больного беспокоили приступы стенокардии (давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью около 10 мин), в основном связанные с физической нагрузкой, иногда в покое, успешно купировавшиеся нитросорбидом.

5 октября 1996 г. поступил в реанимационное отделение Елизаветинской больницы с жалобами на боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в спину, холодный пот, удушье, головокружение, потерю сознания. После реанимационных процедур отметилось улучшение состояния больного и он был переведен в инфарктное

отделение.

В 1981 г. во время обследования в районной поликлинике, куда больной обратился с жалобами на сердцебиение, было выявлено повышение АД в течение нескольких дней (160/95 мм рт.ст.). На ЭКГ изменений не обнаружено. Больному рекомендовали принимать гипотензивные препараты. В период с 1981 г. по 1986 г. пациент не обследовался. Осенью 1986 г. вновь обратился к терапевту районной поликлиники с жалобами на сердцебиение. При обследовании было обнаружено периодическое повышение АД до 160/95 мм рт.ст.с последующим понижением до 120/80 мм рт.ст., небольшой акцент II тона над аортой, ЭКГ без изменений, на основании чего поставили диагноз: гипертоническая болезнь I ст., пограничная артериальная гипертензия. Больному назначили гипотензивные препараты.

В октябре 1992 г. на основании результатов обследования в больнице N 26, где больной находился на лечении в связи с ИБС (АД = 160/100 мм рт.ст. в течение нескольких недель, на ЭКГ от 6.10.92 признаки гипертрофии левого желудочка; на эхокардиограмме от 10.10.92 признаки дилятации левого желудочка; на рентгенограмме увеличенная тень левого желудочка), был поставлен диагноз: гипертоническая болезнь II ст., мягкая артериальная гипертензия. Больному были назначены гипотензивные препараты: бета-адреноблокаторы (анаприлин), диуретики (фуросемид), периферические вазодилататоры (апрессин, гидролазин, миноксидил), антагонисты кальция (нифедипин,дилтиазем). В период с 1992 по октябрь 1996 г. пациент не обследовался. 6 октября 1996 г. при обследовании в Елизаветинской боль-

нице было зарегистрировано АД=120/80 мм рт.ст.Весной 1994 г. в связи с жалобами на похолодание конечностей больной был госпитализирован в хирургическое отделение клиники 1-го медицинского института, где были проведены следующие диагностические исследования: рентгенография нижних конечностей, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и проба по Зимницкому. На основании полученных результатов был поставлен диагноз - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. В качестве оперативного лечения была проведена ампутация левого бедра, после чего назначены внутривенные инъекции сосудорасширяющих средств, средств, улучшающих микроциркуляцию и реологию крови (трентал, адельфан, реополиглюкин). После проведенного лечения наступило улучшение и больной выписался.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился 5 июня 1930 г. в Калининской области в семье рабочих.С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. В 1936 г.переехал в г.Ленинград. С 8 лет пошел в школу.Питание регулярное, калорийное.После окончания средней школы и получения технического образова-

ния пошел в армию, где прослужил 8 лет.В 1954 г. вернулся в г.Ленинград, поступил на работу на фабрику им.Желябова наладчиком станков, затем перешел на фабрику "Красный маяк", где работал в 3 смены. Профессиональная вредность - шум.В возрасте 65 лет вышел на пенсию.Женат. В возрасте 28 лет родился здоровый ребенок.Простудными заболеваниями болел редко.

Эпидемиологический анамнез. Инфекционные заболевания, контакт с инфекционными больными, а также туберкулез и венерические болезни отрицает. В неблагоприятные в эпидотношении районы России не выезжал.

Семейный анамнез.Мать и сестра страдали гипертонической болезнью.Вредные привычки:больной курит в течение 54 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь и наркотики не употребляет. Чай пьет умеренной крепости, кофе по утрам.

Страховой анамнез. Пенсионер, не работает. Инвалид II группы.

Аллергологический анамнез. Аллергических реакций на какие-либо препараты не наблюдалось.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 176 см, вес 65 кг, конституциональный тип - нормостенический.

Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы не пальпируются за исключением паховых.

Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции.

Мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Суставы нормальной конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны.

Форма черепа - мезоцефалическая.

Форма грудной клетки нормальная; осанка нормальная.

Сердечно-сосудистая система. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной и сонной артерий отмечается пульсация.

Пульсацию бедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы обнаружить не удалось. Частота пульса 46 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД - 120/70 мм рт.ст.