тошнота,рвота бывает

Изменение АД Резкое падение при переходе Иногда из горизонтального положения повышение АД в вертикальное

Головокружения Часто Редко

Обмороки При переходе из горизонталь- Нет

ного положения в вертикальное

Шумы Систолический на верхушке Нет

Изменения в анализе крови:

а)анемия Бывает Нет

б)лейкопения Бывает Нет

в)замедление СОЭ Бывает Нет

Изменения на ЭКГ отклонение ЭОС вправо,низкий Без изменений

вольтаж зубцов,синусовая бради-

кардия(реже тахикардия);удлине-

ние атриовентрикулярной и вну-

трижелудочковой проводимости,

депрессия сегмента S-T,уширение

зубца Р,снижение или повышение

зубца Т

2.Дифференциальный диагноз ортостатической гипотонии и железодефи-

цитной анемии:

Ортостатическая гипотония Железодефицитная

анемия

Боли:

а)в сердце Тупые,колющие или ноющие, в Колющие в обла-

основном в области верхушки сти сердца

не иррадиируют, появляются в

покое или утром,после сна

б)головные Тупые,стягивающие,распирающие Не бывает

в лобно-височной или лобно-

теменной области от несколь-

ких часов до 2 суток

Применение

анальгетиков Эффективно -

Тошнота,рвота Бывает Бывает

Одышка Нет Бывает

Бледность кожных

покровов Нет Есть

Изменение АД Резкое падение при переходе Иногда

из горизонтального положения гипотония

в вертикальное

Головокружения Часто Бывают

Обмороки При переходе из горизонталь- Бывают

ного положения в вертикальное

Шумы Систолический на верхушке Систолический

на всех точках

Изменения в ана-

лизе крови:

а)анемия Бывает Есть

б)лейкопения Бывает Нет

в)замедление СОЭ Бывает Нет

Изменения на ЭКГ отклонение ЭОС вправо,низкий Изоэлектричность

вольтаж зубцов,синусовая бради- или легкая негакардия(реже тахикардия);удлине- тивность зубца Т

ние атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости,

депрессия сегмента S-T,уширение

зубца Р,снижение или повышение зубца Т

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Четкий режим дня: ночной сон не менее 8 ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры после гимнастических упражнений, систематическое чередование труда и отдыха с пешими походами на небольшие расстояния, лыжных и велосипедных прогулок,плавания и спортивных игр, не требующих интенсивных физических усилий, сложной координации движений и напряженного внимания.Полноценное и разнообразное четырехразовое питание: с увеличением содержания в рационе белков животного происхождения, витаминов,крепкий чай и кофе по утрам; диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,

растительной клетчаткой, продуктами моря.Фармакологическая терапия: седативные средства; при состояниях тре-

воги и внутренней напряженности - транквилизаторы; растительные и биологические нейростимуляторы; при головных болях - анальгетики.

Психотерапия.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

Режим N 3. Диета N 10. Фармакологическая терапия:

Препарат Цель

Rp.: Tab. Sibazoni 0,005 Транквилизатор

D.t.d.N.20

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

#

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml Анальгетик

D.t.d.N.6 in amp.

S. По 2 мл внутримышечно.

#

Rp.: Tab."Ferroplex" N.40 Для лечения анемии

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.

#

Rp.: Corvaloli 15 ml При болях в сердце

D.S. По 15-20 капель 3 раза в день.

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для жизни - благоприятный;

Для трудоспособности - неблагоприятный;

Для ввыздоровления - неблагоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Первичная: физическая активность; пища, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами; избегать эмоциональных перенапряжений, стрессов; борьба с факторами риска (ожирение, сахарный диабет и др.);умеренное употребление алкоголя (для профилактики 30-40 г в сутки); Вторичная: лечебная физкультура; избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов; Полноценное и разнообразное четырехразовое питание: с увеличением содержания в рационе белков животного происхождения, витаминов, крепкий чай и кофе по утрам; диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами, растительной клетчаткой, продуктами моря; проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. При болях в сердце применять сердечные гликозиды (валокордин).

ЭПИКРИЗ

x, 72 года, поступила в больницу N 2 планово 22.01.97 с жалобами на головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разной локализации (иногда половина головы, иногда вся голова), которые пациентка снимала анальгетиками (анальгин, баралгин); головокружения. Боли в сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку, возникновение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином. Боли в нижней части живота внезапные и непродолжительные.Из анамнеза известно, что больная в течение 4 лет страдает ИБС и ортостатической гитонией. За время пребывания в лечебном учреждении были произведены следующие диагностические исследования:

Лабораторные: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи.

Инструментальные: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография шеи, транскраниальная доплерография, ортостатическая проба, компьютерная томография головного мозга.

Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга. Было выявлено:

ИБС, стенокардия, эссенциальная гипотония с ортостатическим синдромом. Проводилась терапия:

фармакологическая - сибазон, ферроплекс;

внутримышечные инъекции анальгина;

В результате проведенного лечения самочувствие больного отметилось улучшение.

Рекомендации: лечебная физкультура; избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов; диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами, растительной клетчаткой, продуктами моря;Полноценное и разнообразное четырехразовое питание: с увеличением содержания в рационе белков животного происхождения, витаминов, крепкий чай и кофе по утрам.Проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодически наблюдаться у кардиолога. При болях в сердце принимать валокордин.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: церебральный атеросклероз; недостаточность кровообращения вертебро-базилярного бассейна; менингиома области турецкого седла; инволютивная ортостатическая гипотония; дисциркуляторная энцефалопатия.

Осложнение: обморочные состояния.

Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения.