С 48 лет диагностирована миома матки, 5 нед; в 1996 году -8 нед, последний раз гинекологически обследовалась в январе 1998 г.- 6 недель. В детородном периоде были эпизоды дисфункциональных маточных кровотечений. С 1981 года фигурирует диагноз сахарного диабета II типа, выставлен на основании случайного обнаружения

повышения сахара до 8 ммоль/л. Характерных для сахарного диабета жалоб больная никогда не предъявляла. Четыре года назад больной диагностирована гипертоническая болезнь, II стадия. Летом 1996 г.обнаружила присасывание клеща. На месте укуса была эритема.Проведена специфическая пассивная профилактика клещевого энцефалита,пациентка утверждает, что после этого через 2 недели-1 месяц, при очередном обострении процесса в суставах, появились боли в крестцово-подвздошном сочленении слева.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Психические, венерические заболевания, гепатит отрицает.

Гемотрансфузий не проводилось. Сан-эпид анамнез не отягощен.

Социально-бытовой анамнез

Больная относится к социализированной группе населения. Материальная обеспеченность достаточная. Жилище благоустроенное с 1989 года, до этого проживала в частном доме, хорошо проветриваемое, освещенность нормальная. Питание полноценное, невегетарианское. Одежда соответствует климатопогодным условиям и социальному статусу больной. Вредными привычками социального характера не страдает.

Профессионально-производственный анамнез

Завадская М.А. имеет среднеспециальное образование. В настоящий момент на пенсии по возрасту. Всю жизнь проработала бухгалтером в институте. В ночные смены не работала. Режим работы не приводил к нарушению режима питания пациентки. Производственных вредностей не было. В 70 годы ездила на полевые работы, с которыми связывает обострения заболевания.

Семейный анамнез, наследственность

Родители умерли в старческом возрасте. Мать имела заболевание суставов очень схожее по клинике с заболеванием дочери, однако деформаций суставов не было.

Братья здоровы. Дети: сын - шизофрения, дочь и внук здоровы.Информацией о состоянии здоровья других кровных родственников не имеет. Данных о возможности влияний семейных инфекций на пациентку (сифилис, туберкулез, нервно-психические заболевания, алкоголизм,болезни обмена веществ, рак) нет.

Иммунологический анамнез

Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных,ингаляционных, эпидермальных антигенов не отягощен. Иммунопатологию у себя и родственников отрицает.

Объективное исследование

Вес: 85 кг

Рост: 159 см

Общее состояние больного: удовлетворительное

Тип телосложения: гиперстенический

Подвижность, походка: <прихрамывающая > на левую ногу, неуверенная, медленная, больная <расхаживается >

Пропорциональность развития: развита диспропорционально за счет больших размеров дистальных отделов конечностей, подбородка.

Положение пациента: активное

Впечатление силы тонус снижен

Поведение, характер: контактна, адекватна

Сознание: полное, ясное

Выражение лица: осмысленное

Кожа и видимые слизистые оболочки

Кожа обычной окраски. Тургор снижен, эластичная. Влажность достаточная. Патологических элементов не найдено. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области определяется рубец от аппендэктомии. Усиления кожного рисунка, извилистости и расширения поверхностных вен не отмечено. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры

нормальной окраски. (Изменения кожи над суставами в соответствующем разделе).

Волосы, ногти

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле

или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без

поперечной исчерченности.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет (исключая изменения описанные в костно-мышечной системе). Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышечная система

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно,тонус и сила снижены, болезненности нет. Отмечается гипотрофия межкостных мышц кистей. Других участков выраженной гипотонии,парезов и параличей не обнаружено.

Костный аппарат

Костная система сформирована не правильно: отмечены чрезмерно большие размеры кистей и стоп, выступание нижней челюсти. Походка нарушена,прихрамывающая, медленная, после 10-15 минут расхаживания нормализуется практически полностью. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Выраженное поперечное и продольное плоскостопие, плотность и объем мягких тканей стоп

увеличены. Пальпация и перкуссия трубчатых костей умеренно болезненная. Скуловые кости на одном уровне. Ключицы- правая несколько выше, лопатки не отстают от грудной клетки,грудная клетка нормостенической конфигурации. Позвоночник – сколиоз с открытым углом вправо умеренный, физиологические изгибы сглажены.Впечатление об неодинаковой длине нижних конечностей.

Суставы

Наиболее выражены изменения суставного аппарата.

Суставы Характеристики

Artt. t poromandibularis расположены симметрично, кожа над суставами не изменена, конфигурация не изменена, рот открывает в полном объеме, хруста при движении нет, при пальпации безболезненные.

Art. atlanto-occip alis внешне изменения конфигурации не видно,температура нормальная, объем пассивных и активных движений сохранен, при движениях хруст, особенно при поворотах головы в стороны, болезненности не отмечено.

Art. sterno-clavicularis не изменен, периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения сохранены, изредка появляется хруст,при пальпации неприятные ощущения

Artt. humeri симметричны, физиологической конфигурации,периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения пассивные и активные в полном объеме, при движениях хруст, пальпация суставной щели слабоболезненна, больная отмечает некоторую скованность

Artt. cub i симметричны, физиологической конфигурации,периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения пассивные и активные в полном объеме, при движениях хруст, пальпация суставной щели болезненна, некоторая скованность

Artt. radiocarpeae симметричны, конфигурация несколько сглажена,периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения активные снижены в объеме (снижен объем движений при сгибании и разгибании,умеренно страдает приведение и отведение), пассивные также снижены в объеме, при движениях слабый хруст, пальпация

суставной щели болезненна

Artt. manus кисти в области среднезапястных, запястно-пястных суставах несколько изменены за счет деформации, пальпируются остеофиты, кожа над суставными проекциями теплая, в остальном периартикулярные ткани не изменены, пальпация суставных щелей болезненна с обеих сторон. Первый запястно-пястный сустав большого пальца наиболее изменен с обеих сторон за счет выраженной