длительная ремиссия без каких-либо проявлений заболеваний суставов в течение 15 лет.

В 33 года, после смены климата Украины на сибирский, осенью, после значительного общего охлаждения появилась боль в суставах кисти: в пястно-фаланговых 1--5 пальцев, в проксимальных фаланго-фаланговых 2-5 пальцев, умеренно в дистальных фаланго-фаланговых. Также была припухлость в указанных суставах и повышение температуры кожи над суставами. Процесс носил симметричный характер. Пациентка не получила адекватной медицинской помощи, применяла компрессы с водкой.Острый процесс продолжался в течение 2--3 месяцев, затем начал стихать, исчезли повышение местной температуры, восстановилась практически полностью функция суставов, спала отечность. Однако осталась боли, достигавшие иногда значительной интенсивности,появилась скованность в суставах по утрам и в течение дня после

отдыха, руки быстро уставали. Суставы постепенно увеличились в размерах, изменили форму, особенно проксимальные межфаланговые. Что касается изменения размеров со стороны дистальных отделов конечностей, то пациентка не помнит, чтобы отметила тогда их увеличение. Постепенно эти процессы уменьшались и, примерно с 1973 года, на передний план выходит поражение суставов нижних конечностей.Пациентку стали беспокоить боли в коленных суставах, усиливающиеся

при нагрузках и ослабевающие в покое, усиливающиеся при изменении погоды, скованность в них по утрам и в течение дня. Также, в течение1973-1974 годов, в процесс вовлеклись суставы стоп: голеностопные,суставы пальцев стоп, тазобедренные суставы, дистальные межфаланговые суставы кистей - в этих группах изменения носили более умеренный характер, болевой синдром менее выражен, чем в коленных. С 1975 года, в процесс вовлекся позвоночник, отмечено поражения локтевых,плечевых, ключично-грудинных суставах. Однако, клинические проявления

в этих группах стушевывались интенсивным болевым синдромом,обусловленным поражением коленных суставов.

Примерно 2 раза в год, как правило, осенью и весной, пациентка отмечает значительное ухудшение состояния здоровья, усиление болей во всех суставных группах, особенно в коленях. Появляется покраснение кожи на коленями, повышается местная температура. Явления продолжаются 2-3 месяца, затем клиника стабилизируется.

Пациентка проходила санаторно-курортное лечение в Сочи (1975),Жданове (1978 и 1980), Риге (1983). Пациентка получала грязелечение,сероводородные ванны и другие процедуры. После прохождения этого лечения отмечалось улучшение состояния, снижение болей, восстановление работоспособности и другие общие положительные эффекты. Ремиссия после лечения была длительной, до года: исчезала

краснота вокруг суставов, значительно уменьшалась боль, напоминая о себе лишь после тяжелых физических перенапряжений в конце рабочего дня, температура над суставами в этот период не повышена, отечность возникала только к вечеру после перенапряжения. Такие изменения суставов как скованность, изменение конфигурации, хруст после лечения не проходили. Пациентка говорит, что к моменту поездки в Жданов в 1978 г. она отметила увеличение размера обуви до 38.

Пациентка считает что ей не оказывалась адекватная медицинская помощь до 1996 г., несмотря на постоянные обращения к участковому терапевту и ревматологу поликлиники. В марте 1996 года госпитализировалась в ОКБ, где прошла курс лечения по поводу деформирующего остеоартроза с преимущественным поражением коленных суставов. Лечилась нестероидными препаратами, румалоном, витаминами, проводилось физиолечение. Выписана через 21 день со значительным улучшением: боли исчезли во всех суставах, не было признаков воспаления суставов,улучшилось общее самочувствие и работоспособность. В выписке приведены следующие, наиболее важные, данные обследования:

рентгенография коленных суставов от 7.03.96г.: умеренно выраженный околосуставной остеопороз, щели практически не сужены,заострены межмыщелковые возвышения, надколенники небольших размеров,краевые остеофиты. Заключение: деформирующий остеоартроз, I—II рентгенологическая стадия.

рентгенография кистей и стоп: остеопороз, сужение суставных щелей межфаланговых суставов, мелкие кистовидные просветления,остеофиты.

рентгенография таза от 13.03.96 : щели тазобедренных суставов значительно сужены, головки несколько деформированы; заключение:деформирующий остеоартроз II ст.

Примерно через 6 месяцев после терапии вновь появилась боль в коленных суставах, позднее и в других суставах с доминированием болевого синдрома в коленях. Учитывая рекомендации врача при выписки из стационара принимала ортофен по 1 табл. 3 раза в день. Принимала препарат, основываясь на боли, однако покраснения, припухания,повышения температуры кожи над суставом в этот период не было. В начале лечения НПВП отмечался кратковременный положительный эффект- интенсивность боли снизилась. В дальнейшем, через 1--1,5 месяца,пациентка увеличила дозу ортофена до 4 таблеток в сутки (прибавила 1 табл. к утренней дозе). Принимает ортофен в такой дозировке более 1 года с минимальным эффектом.

С середины января 1997 г. усилились боли во всех суставах,особенно коленных, появилось припухание и повышение температуры над коленками, незначительное покраснение. После обращения к ревматологу пациентка госпитализирована в плановом порядке в клинику факультетской терапии с диагнозом направления артрит неясной этиологии 9.02.97г.

При дополнительном сборе анамнеза больная указывает на увеличение размеров обуви с 36 до 39 в период после начала поражения суставов.Также пациентка отмечает увеличение размеров кистей. Больная жалуется на ухудшение зрения.

Общая симптоматика заболевания

Снижение массы тела в последнее время не отмечает. <Житейская >трудоспособность значительно снижена из-за быстрой утомляемости и болей в суставах. Общее самочувствие больной удовлетворительное.Отмечается беспокойство за результаты лечения. Температура никогда не повышалась ни в связи с болевым синдромом, ни без него. Сон и аппетит хорошие. Функция кишечника не нарушена. Головные боли беспокоят 1-2 раза в неделю и сопровождаются повышение артериального давления. Ночные поты и другую общую симптоматику отрицает.

Анамнез жизни больного

Родилась 4.07.1936 г. доношенной, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, однако росла в регионе где часто был массовый голод. Вскармливание естественное. В семье росла и воспитывалась с двумя младшими братьями.Данных о перенесенных в детстве инфекциях,рахите,спазмофилии,кишечных расстройствах не получено.

Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не было.Менструации установились с 14 лет, менопауза в 56 года.Травм, ранений, контузий не было.

Операций:в 1972 году прооперирована по поводу гангренозного аппендицита. Респираторными заболеваниями болела 1--2 раза в год.Состоит в браке второй раз, первый муж умер от порока сердца.Имеет двух детей: старший сын, 27 лет, болен шизофренией, младшая дочь здорова. Смертей детей в семье по необъяснимым причинам не было.