Во французской литературе также подчеркивается театральное поведение истериков — «гистерионизм». Р. R. Slavney, Р. R. McHung (1974) относят их к эгоцентрическим личностям с эмоциональной неустойчивостью, повышенной внушаемостью и реактивностью, склонностью к драматизации. Отмечаются «характерологическая слабость интеграции» истерической личности, эгоцентричность, лабильность, капризность, “сексуализация всех несексуальных отношений”. В рамках «пограничной психопатии описываются такие признаки, как демонстратавное суицидальное поведение, изменение потребности в контактах, повышенная агрессавность. Таким образом, на основе анализа литературных данных следует признать, что истерия имеет свою весьма обширную, но еще недостаточно систематизированную семиологию. Остаются неясными различия между невротической и психопатической личностью, а также роль акцентуации отдельных истерических качеств в формировании и последующей клинической динамике разнообразных истерических состояний. Возможно, в связи с трудностями определения понятия <истерии> в зарубежной литературе последних лет отмечается «выраженное нежелание» заниматься ее изучением: “истерия старого стиля все больше депонируется в медико-историческое понятие”, а сам диагноз истерии девальвирован.Ряд исследователей проявляют негативное отношение как к клиническому содержанию, так и возможности патогенетического познания сущности заболевания; последний из них считает его “понятвем - миражем”, не имеющим “четкого клинического контура и ясного патогенеза”.

Существенные затруднения в изучении истерии составляет ее клинический патоморфоз. Начиная с конца прошлого века, отмечается резкое уменьшение числа «больших» истерических припадков в исчезаовенне массовых истерий. Позднее это подтвердили и другие авторы [Шмаонова Л. М., 1974; Карвасарский Б. д., 1980]. Ряд авторов указывают на уменьшение психогенных параличей, припадков и сумеречных расстройств сознания, которые замещаются более легкими органически- психогеными дисфункциями. Отмечено уменьшение заболеваемости истерией и растворение ее театральных форм. Согласно данным А. Саневаро (1967), обнаруживается уменьшение истеричности в пользу шизофреничности, однако исторические условия способны изменить лишь «расцветку болезни, не меняя ее сущности.

В моннографии А. Якубика (1982) также констатируется уменьшение интереса к проблеме истерии в пользу шизофрении. Л. Черток (1972) говорит об изменении “лица” истерии, которое отнюдь не означает что истерия исчезла В последнее время вновь отмечается увеличение пограничной истерической симитоматики и появление старых форм истераческого реагирования в виде <эпидемий истерии>. Таким образом, проведенные исследования патоморфоза истерии свидетельствуют о том, что научные изыскания в этой области еще далеки от окончательного решения. Остаются нераскрытыми содержание, границы и причины данного клинического явления. Со всей определенностью можно считать, что спорный вывод об уменьшении истерическах расстройств в населении базируется на недоучете роли широких эпидемиологических исследований в пограничной психиатрии.

Другой важной проблемой пограничной психиатрии авляется терапия истерических состояний. В большинстве работ, посвященных этому вопросу, основное внимание уделяется психотерапевтическим. А. М. Свядощ (1971, 1974) считает психотерапию основным методом в устранении истерии; имеются сообщения о преимуществе групповой психотерапии в лечении данного заболевания. Некоторые психотерапевты [Беляев Г. С., Мажбиц А. А., 1968] отрицают целесообразность применения аутогенной тренировки при истерии из-за сниженной воли к здоровью; другие ученые, напротив, включают истерию в круг показаний к аутотренингу и устанавливает тесную взаимосвязь между истероидной личностной структурой и психотерапевтической тактикой.

Среди других методов лечения истерии указывается на применение электростимуляции при стойких функциональных расстройствах, использование при подострых и

затяжных истерических (истериоформных) состояниях средних и высоких доз атропина, солей лития при наличии судорожных явлений, психотропных препаратов Имеются указания на способность психотерапии потенцировать медикаментозное лечение. Новые возможности в выборе адекватной патогенетической терапии (с учетом социального окружения, личностной структуры, исходного функционального фона) открывает разработка «социогенеза и социотерапиии» истерических состояний.

Первые попытки оценить истерию с эволюционных позиций относятся к началу текущего столетия. Е. Краепелин среди отдельных видов истерии различал “истерию развития”, возникающую у детей после различных заболеваний и наказаний. И в более поздних ра ботах (Л.В. Брагинский) главная роль в появлении истерии у детей отводится непосильным нагрузкам, острым семейным и школьным конфликтам, причем в неблагоприятных ситуациях болезнь может рецидивировать. Материалы длительного клиникостатистического анализа позволили установить качественное соответствие особенностей личности условиям ее воспитания: в частности, между воспитанием типа «кумир семьи» в истерической структурой. На существенную роль “возрастных кризов” (в первую очередь пубертатного) в появлении истерического невроза и истерических реакций указывал Е. Кретсшмер (1948).

В ходе эпидемиологического обследования наибольшее число случаев истерического невроза обнаружено в юношеском и молодом возрасте, а среди психопатических личностей в возрасте 50 лет и старше выявлено преобладание истерической формы. По данным Г. В. Рыжикова (1972), наибольшая вероятность формирования истерических реакций у жителей города обоих полов обнаружена в возрастных группах 0—9, 31—35 лет; среди сельского населения—у мужчин в 16—20 и 56—60 лет,

у женщин 10—15 и 51—55 лет (отроческий и инволюционный возрасты).

Сведения о клинике и динамике истерических состояний в позднем возрасте чрезвычайно противоречивы. Спорным остается вопрос о существовании инволюционной истерии. Некоторые авторы отмечают бедность и стойкость истерической невротической симптоматики периода инволюции. Имеются данные о малой частоте истерических реакций в старческом возрасте и о постепенном смягчении выраженности истерических проявлений в этом возрастном периоде. Э. Я. Штернберг (1968) признает возможность развития в старости ложных компенсаторных механизмов, напоминающих истерическую «сверхкомпенсацию» нежелание считаться с возрастом, показная моложавость в поведении и внешности. И. И. Сергеев (1977) отмечает более растянутый дебют истерии в старости, монотонность и стереотипность симптоматики.

Подводя краткий итог обзору данных литературы по клиническим аспектам истерии, можно обнаружить определенный прогресс в изучении этой проблемы. При этом выявляется целесообразность дальнейших комплексных динамических исследований для обоснования нозологической самостоятельности истерии и решения вопросов ее клинической систематики. Недостаточно изучены патоморфоз, клиническая динамика, тенденция исходов, а также дифференциация истерии с истериформными состояниями различного генеза. Особо пристального внимания заслуживает рассмотрение наименее изученной возрастной (эволютивной) динамики истерии, в первую очередь под углом изучения роли специфических для каждого возрастного периода патогенных вредностей.