При продолжающемся кровотечении, анемии возникает необходимость в трансфузии препаратов крови. Сейчас цельная кровь почти не переливается , на станции переливания донорская кровь делится на компоненты: эритромасса, свежезамороженная плазма, тромбо и лейкоцитарная масса , криопреципитат (заготовленный особым способом препарат плазмы, сохраняющий факторы свертывания ). Такой способ трансфузии принят во всем мире, он дает возможнось снизить количество осложнений, т.к. переливается только тот компонент, в котором нуждается пациент, а не все подряд. У человека известно более двухсот групп и подгрупп крови , но принимаются во внимание только группы крови по системе АВО ( 1 группа О, 2 гр.- А , 3 гр.- В ,4 гр.- АВ ) и по системе резус-фактор ( Rh.) Реакция несовместимости по другим кровяным антигенам предупреждается путем постановки проб на совместимость между сывороткой реципиента и кровью донора в пробирке или на планшетке, в чашке Петри. В дальнейшем проводится биологическая проба: наблюдение за состоянием пациента при трехкратном введении небольших доз препарата крови. Приказами минздрава предусмотрено перекрестное определение групп крови и Rh- фактора , дублирование разными врачами, что при соблюдении всех норм и правил сводит риск осложнений к минимуму.

Этапы общей анестезии

1.Лечебная подготовка

2.Профилактическая премедикация

3.Вводный наркоз (индукция анестезии)

4.Формирование анестезии

5.Поддержание анестезии

6.Выведение из анестезии

7.Ранний послеоперационный период

1.Лечебная подготовка

На операции часто поступают пациенты с сопутствующими заболеваниями. Пожилые люди имеют гипертоническую, ишемическую болезни, эндокринные заболевания: сахарный диабет,

зоб и многое другое. Некоторые болезни вызывают декомпенсацию органов и систем, например при стенозе привратника из-за непоступления пищи в кишечник развивается обезвоживание и истощение. При калькулезном холецистите хроническое воспаление приводит к интоксикации (отравлению) продуктами жизнедеятельности бактерий. Эти ситуации можно повторять бесконечно. Подвергать и без того больной организм оперативному стрессу, по меньшей мере, опасно. Для того, чтобы свести риск к минимуму и существует лечебная подготовка. При плановых операциях к пациенту приглашают врачей- специалистов по профилю сопутствующих заболеваний, которые назначают лечение. В этом обязательно должен участвовать и анестезиолог.

При экстренных операциях , если нет непосредственной угрозы для жизни больного, тоже проводится лечебная подготовка. К примеру, при острой кишечной непроходимости, проводят инфузионную терапию в течение 2-3 часов.

2.Профилактическая премедикация.

Известно, что ожидание плохого события гораздо тяжелее самого события. Любой человек перед операцией волнуется, переживает. С точки зрения физиологии, стресс негативно действует на организм. Активизируется нейроэндокринная система, организм готовится к опасности. В этих условиях вегетативные реакции во время и после операции особенно сильны.

( см. Нейровегетативная стабилизация). У пациента, который из за страха перед предстоящей операцией, не спал всю ночь, вправе ожидать скачки артериального давления во время наркоза, повышенную потребнось в препаратах, что удлиняет просыпание, в послеоперационном периоде возможна тахикардия, аритмия, снижение диуреза, бронхо и ларингоспазм. Для устранения этих негативных последствий применяют снотворные, седативные (успокаивающие) препараты, препараты группы атропина (холиноблокаторы), которые уменьшают действие блуждающего нерва (брадикардия, бронхоспазм, повышенное выделение слюны и бронхиального секрета), антигистаминные (противоаллергические) препараты.

3.Вводный наркоз (индукция анестезии)

Это –непосредственое начало наркоза. Пациенту дают подышать 100% кислородом в течение 3-5 мин, затем вводят гипнотик (снотворный препарат) быстрого действия , например кетамин, тиопентал натрия, бриетал и др. Делают прекураризацию, после нее- деполяризующий миорелаксант. При выключении дыхания вентилируют маской, интубируют трахею интубационной трубкой с помощью ларингоскопа, подключают пациента к искусственной вентиляции легких.(ИВЛ)

4.Формирование анестезии – создание всех компонентов анестезии, стабилизация состояния больного. Это делается до начала работы хирургов. Вводятся наркотические анальгетики, проводится нейровегетативная стабилизация, выключается мускулатура с помощью недеполяризующих миорелаксантов, определяется темп инфузионной терапии, стабилизируются гемодинамические показатели : пульс, артериальное давление. Больной готов, можно начинать операцию.

5.Поддержание анестезии – введение всех препаратов в расчетных дозировках. Многие сравнивают этот период анестезии с полетом на автопилоте. Самолет летит сам, летчики пьют кофе, анестезиолог пишет историю болезни. Хирурги оперируют. Соответственно, взлет-вводный наркоз, посадка- выведение из анестезии.

6.Выведение из анестезии . Операция закончилась, пора будить пациента. Проводится ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания, после чего больного отключают от аппарата, он дышит сам через интубационную трубку. Когда восстанавливается ясное сознание, нормальный мышечный тонус, сила в конечностях, адекватное дыхание, призводится экстубация (удаление интубационной трубки). При затянувшемся пробуждении иногда делается декураризация- введение прозерина, который является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов. Для профилактики таких побочных действий прозерина как брадикардия, повышенное выделение слюны и мокроты, перед прозерином вводится атропин. Стандартная методика: атропин 0,1%-1,0 ;

прозерин 0,05%-3,0.

7.Ранний послеоперационный период – до 24 часов. Требуется повышенное внимание к пациенту со стороны всех уровней медперсонала.