Вводят под кожу 1 мл 1 % или 2 % раствора.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2; под кожу: разовая 0,04 г, суточная 0,16 г.

Промедол обычно хорошо переносится. В редких случаях могут быть легкая тошнота, иногда головокружение, слабость, ощущение легкого опьянения. Эти явления проходят самостоятельно. Если побочные явления отмечаются при повторном применении препарата, необходимо уменьшить дозу.

При длительном применении промедола возможно развитие привыкания (ослабление действия) и болезненного пристрастия.

Формы выпуска: таблетки по 0,025 г; 1 % и 2 % растворы в ампулах и шприц- тюбиках по 1 мл.

3.Миорелаксация

Мышечные релаксанты с анестезиологической точки зрения, прежде всего, дают возможность уменьшить количество наркотического вещества. Часть больных погибали при масочном наркозе от токсического поражения печени и почек. Раньше анестезиологи были вынуждены давать наркоз на уровне 3-й хирургической стадии для достижения полного мышечного расслабления. Миорелаксанты расслабляют скелетные мышцы, поэтому дозу наркотического вещества можно уменьшить до дозы, при которой выключается сознание и наступает обезболивание, чего можно добиться уже на 1-й стадии. Расслабленные мышцы травмируются в меньшей степени, что очень важно при операциях на полых органах. Применение мышечных релаксантов позволило уменьшить количество осложнений, связанных с техникой операции, несостоятельностью швов, т.к. хирург имеет возможность спокойно работать. (при несостоятельности швов возникает разлитой перитонит, при котором очень высока смертность).

Применение ИВЛ обеспечивает нужный уровень содержания кислорода и углекислого газа в организме.

Миорелаксанты по своему действию делятся на две группы: деполяризующие и недеполяризующие.

ДИТИЛИН (Аналогичные дихлориды и дибромиды выпускаются под названиями: листенон ,миорелаксин)

Белый мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, очень мало - в спирте.

По химическому строению молекула дитилина может рассматриватъся как удвоенная молекула ацетилхолина [диацетилхолин-нейро-мышечный медиатор, передающий сигнал от нерва к мышце) Он является основным представителем деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введении нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслаб ление скелетных мышц.

Дитилин разрушается псевдохолинэстеразой и распадается на холин и янтарную кислоту. Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие; куму-

лятивным эффектом не обладает. Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение препарата. Быстрое наступление эффекта и после-

дующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц.

Главными показаниями к применению дитилина (листенона) являются интубация трахеи, эндоскопические процедуры (бронхо- и эзофагоскопия, цистоскопия и т. п.), кратковременные операции (наложение швов на брюшную стенку, вправление вывихов и др.)

Вводят дитилин внутривенно. Для интубации и для полного расслабления скелетных и дыхательных мышц во время операции вводят препарат в дозе 1,5 - 2 мг/кг. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции можно вводить препарат фракционно через 5 - 7 мин по 0,5 - 1 мг/кг.

Повторные дозы дитилина действуют более продолжительно.

Осложнений при применении дитилина обычно не наблюдается. Следует, однако, учитывать, что в отдельных случаях может быть повышенная чувстви-

тельность к дитилину с длительным угнетением дыхания, что может быть связано с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы. Причиной пролонгированного действия препарата может являться также гипокалиемия.

При введении дитилина без прекураризации (предварительного введения малых доз недеполяризующих миорелаксантов) возникает мышечная дрожь с выбросом ионов калия. Это следует учитывать при заболеваниях , которые вызывают гиперкалиемию (ожоги,почечная недостаточность). Беспорядочное сокращение мышечных волокон может вызвать боли в конечностях после операции . Введение за 1 мин до дитилина 1 мг.ардуана или 10-20 мг тракриума почти полностью предотвращает фибриллярные подергивания и последующие мышечные боли.

Дитилин можно применять при различных видах наркоза . При применении малых доз может сохраняться самостоятельное дыхание. Однако, и в этих случаях необходимо иметь наготове все приспособления для искусственной вентиляции легких.

Дитилин противопоказан детям грудного возраста и при глаукоме (возможно резкое повышение внутриглазного давления).

С осторожностью следует применять дитилин при тяжелых заболеваниях печени, анемии, кахексии, при беременности (препарат проходит через плацентарный барьер).

Фармакологические свойства дитилина позволяют применять его у больных миастенией.

Ардуан является недеполяризующим миорелаксантом. По химическому строению и действию близок к панкуронию (синонимы: Павулон, Раncuronium, Раnсuronii bromidum, Рavulon), получившему в последние годы широкое применение в качестве курареподобного препарата. Оба препарата являются стероидными соединениями, но гормональной активностью не обладают. Ардуан представляет собой кристаллический порошок почти белого цвета,растворимый в воде и спирте. Выпускается в виде лиофилизированного су-

хого вещества в ампулах; растворы вещества в 0,85 % растворе натрия хлорида прозрачны, бесцветны; pH 5,0 - 6,5.

Ардуан в обычных дозах не вызывает существенных изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы. Только в больших дозах обладает слабым ганглиоблокирующим действием (снижение А/Д); не вызывает высвобождения гистамина, т.е. малоаллергичен.

Миорелаксирующее действие ардуана снимается прозерином.

Применяют ардуан для релаксации мышц при хирургических вмешательствах разного типа, в том числе при операциях на сердце, а также при акушерско-гинекологических операциях.

Вводят ардуан внутривенно. Доза для интубации составляет 0,04 - 0,08 мг/кг. При дозе О,О8 мг/кг оптимальные условия для интубации наступают через 2 -3 мин. Для мышечной релаксации при наркозе применяют препарат в дозах от 0,02 до 0,08 мг/кг` (чаще 0,04 - 0,05 мг/кг). При этих дозах наступает полная релаксация длительностью около 50 мин. При необходимости удлинения эффекта применяют 1/4 часть начальной дозы. При недостаточной функции почек не следует вводить более 0,04 мг/кг.

Применять ардуан можно при разных видах наркоза (фторотаном, эфиром, закисью азота и др.) обязательно при эндотрахеальной интубации больного.

Тракриум недеполяризующий миорелаксант. Является конкурентным антагонистом ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны. Вызывает временное расслабление скелетной мускулатуры, в т.ч. дыхательной.

Режим дозирования

Взрослым и детям старше 1 мес для расслабления скелетной мускулатуры Тракриум вводят в/в струйно в дозе 300-600 мкг/кг

Эффект развивается быстро - 60-90 с, продолжается 15-30 мин. (в зависимости от дозы). Снятие нейромышечного блока не зависит от печеночного и почечного обмена веществ, выведения препарата, не противопоказан при брадикардии, связанной с использованием анестетиков или со стимуляцией блуждающего нерва (при операциях).