Показания: Релаксация скелетной мускулатуры для проведения эндотрахеальной интубации при общей анестезии, хирургических операциях, ИВЛ.

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Применение при беременности и кормлении грудью: возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Может быть применен при кесаревом сечении.

Побочные действия:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможна артериальная гипотензия.

Со стороны дыхательной системы редко - бронхоспазм (может быть обусловлен увеличением выброса гистамина).

Со стороны ЦНС: крайне редко - судороги (у пациентов в палате интенсивной терапии, получавших тракриум в сочетании с другими препаратами; у этих пациентов, как правило, присутствовала сопутствующая патология, предрасполагающая к судорожному синдрому - черепно-мозговая травма, отек мозга, вирусный энцефалит, гипоксическая энцефалопатия, уремия.

Аллергические реакции: крайне редко - анафилактические реакции (при введении тракриума с одним или несколькими анестетиками).

Прочие: возможна гиперемия кожных покровов.

4.Нейровегетативная стабилизация (блокада).

Организм человека имеет, сформированные тысячелетиями, механизмы борьбы с повреждениями.

При кровопотере сужаются кровеносные сосуды, из-за чего кровь быстрее свертывается.При страхе увеличивается частота сердечных сокращений ,кровь циркулирует быстрее, мышцы получают больше кислорода. В этом состоянии больше шансов убежать или победить врага. Эти ,т.н. вегетативные реакции организма, возникают, в-основном, независимо от воли человека. Но полезные, до определенного момента, компенсаторные реакции , могут принести не пользу, а вред.

Во время и после операции организм активно реагирует на боль, разрез тканей, выброс из них биологически-активных веществ (БАВ). Активируется гормональная (эндокринная) система. Возникает чрезмерный спазм периферических сосудов с нарушением в них микроциркуляции и местной гипоксией. Общая гипоксия вызывает ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного состояния организма в кислую сторону),что приводит к разбалансировке работы всех систем. Увеличивается работа сердца, которому труднее протолкнуть кровь через спазмированные сосуды, возникает тахикардия из-за повышенного содержания адреналина и норадреналина в крови. Ухудшение почечного кровотока и выброс антидиуретических гормонов снижают диурез.

В далеко зашедшей ситуации , стресс может привести к летальному исходу ,что часто возникало при оперативных вмешательствах в донаркозный период. Конечно, снотворные и анальгетики снижают выраженность стресса, но при травматичных операциях, которые всегда имеют место в современной медицине , требуется дополнительная защита.

Это медицинские препараты, которые по своему действию противоположны стрессовым реакциям организма, или предупреждают их развитие.

Дроперидол Светло-кремовый кристаллический порошок. Нейролептическое средство из группы бутирофенонов. Оказывает быстрое,сильное, но непродолжительное действие. Эффект при введении в вену проявляется через 2 - 5 мин, достигает максимума через 20 - 30 мин. Действие в зависимости от дозы продолжается до 2 - 3 ч. Препарат потенцирует действие аналгетических и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами.Понижает АД,оказывает антиаритмический эффект. В психиатрической практике дроперидол применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях. В основном применяется в анестезиологической практике для нейролептаналгезии обычно в сочетании с фентанилом или другими аналгетиками. Совместное применение дроперидола и фентанила вызывает быстрый нейролептический и аналгезирующий эффект, сонливое состояние, мышечную релаксацию, предупреждает шок, оказывает противорвотное действие. Больные легко выходят из состояния нейролептической аналгезии.

Доза при наркозе от 5 до 20 мг в зависимости от ситуации.

Пентамин – препарат из группы ганглиоблокаторов.

Механизм действия- блокирование нервного импульса на уровне вегетативных ганглиев (узлов нервной системы). Купирует спазмы периферических сосудов, снижает А/Д, облегчает работу сердца. При постепенном введении гипотензивный эффект выражен меньше из-за свойства вызывать тахифилаксию (уменьшение действия при повторном введении) ,но при этом сохраняется защитное действие, способствующее стабилизации артериального давления.

Имеется значительный опыт эффективного применения пентамина при гипертонических кризах, спазмах кишечника и желчных путей, почечной колике, бронхиальной астме (купирование острых приступов), при эклампсии, при отеке легких, отеке мозга.

В анестезиологии применяются дробные в/в инъекции перед операцией с нарастанием дозы 0,1-0,2-0,4-0,8 мг/кг через 5-7 мин между введениями.

Лидокаин – сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую.

Наряду с местноанестезирующей активностью, обладает выраженными антиаритмическими свойствами. Применение лидокаина в качестве антиаритмического средства обусловлено , главным образом, его стабилизирующим влиянием на клеточные мембраны миокарда. Быстрое капельное внутривенное введение 100 мг препарата, за 10 мин до операции, значительно стабилизирует гемодинамические показатели пациента.

Для НВБ применяются также различные препараты из групп дезагрегантов (улучшение микроциркуляции)

спазмолитиков, антагонистов кальция, (купирование спазма сосудов) нитратов (профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы), адреноблокаторов (снижение действия адреналина и других стрессовых гормонов), местных анестетиков.

Инфузионная терапия.

При любом тяжелом заболевании и повреждении , во время операции, инфузионная терапия является одним из главных методов профилактики и лечения нарушения функций жизненно важных органов и систем. Она обеспечивает организм водой, энергией, белками, электролитами, лекарственными препаратами.

При открытом операционном поле происходит интенсивное испарение жидкости . Считается, что на 1 час операции необходимо перелить минимум 400 мл солевых растворов. Препараты для наркоза ,в-основном, снижают артериальное давление путем расширения сосудов. В условиях гиповолемии пациента (кровопотеря, невозможность адекватного приема жидкости вследствии какого-либо заболевания, длительная рвота ) давление может снизиться до критического уровня . Чтобы не допустить этого, проводить внутривенные вливания жидкостей приходится нередко в больших объемах и с большой скоростью. Применяются капельницы с толстой иглой, внутривенные периферические ( для инфузии в вены руки ) или подключичные катетеры. Пункцию и катетеризацию подключичной вены осуществляет анестезиолог.

Для инфузионной терапии используются растворы изотонической ( соответствующей по концентрации внутренней среде организма ) поваренной соли (NaCl 0.9%), растворы 5 % -й глюкозы , гидролизаты крахмала (рефортан, инфузол , HAES-steril , реополиглюкин, полиглюкин ). Последние препараты намного лучше повышают А/Д, за счет своей высокой молекулярной массы не уходят в ткани из сосудистого русла, а наоборот притягивают на себя воду, увеличивая внутрисосудистый объем жидкости. Обладают противошоковым действием , улучшают тканевую микроциркуляцию , малоаллергичны (по сравнению со свежезамороженной плазмой). При острой кровопотере применяется гипертонический ( 7,5 или 10%-й раствор NaCl ), при быстром введении, около часа, поддерживает объем циркулирующей жидкости за счет привлечения воды из окружающих тканей.