Существует две эхографические формы ДГПЖ:

1. преимущественно узловая форма в 80%,

2. диффузная форма.

При узловой форме внутри предстательной железы выявляется образования, окруженные гипоэхогенной тонкой зоной (при ЦДК оттесненные, расширенные сосуды), в ряде случаев может наблюдаться гиперэхогенная зона (сдавление прилегающих тканей, склеротические процессы). Аденома в боковых долях возникает первоначально в виде небольших округлых гиперэхогенных с четкими ровными контурами образований. Минимальные визуализируемые размеры аденомозных узлов 7-8 мм. В поздних стадиях визуализируется большая двух долевая аденома, занимающая всю предстательную железу. Предстательная железа при этом может становиться ассиметричной, вдаваться в полость мочевого пузыря, сдавливая уретры, нарушая отток мочи из мочевого пузыря. Железа становиться неоднородной эхоструктуры по мере роста аденомозных узлов. По периферии аденомозных узлов наблюдаются частично кальцинаты и ретенционные кисты. Контуры узлов в предстательной железе отчётливо прослеживаютсялишь при ТРУЗИ. При ТАУЗИ контуры узлов прослеживаются при сохранении паренхимы между узлами. Часто двух долевая гиперплазися сочетается с гиперплазией средней зоны. При УЗИ помимо увеличения размеров боковых долей отмечается внутрипузырный узел. Структура узлов может быть разной: гомогенной мелкоточечной (изоэхогенная), гетерогенной с участками различной эхогенности. Особое внимание привлекают случаи с расположением внутри узла гипоэхогенного участка (дифференциальный диагноз с раком предстательной железы). Характер эхографической картины зависит от гистоформы ДГПЖ. Для железистой формы наиболее характерна гипоэхогенность узлов. При диффузной форме гиперплазии наблюдается увеличение предстательной железы без отчетливой визуализации узлов. Характеризуется неоднородность эхоструктуры за счет чередования участков сниженной и повышенной эхогенности. Существенно на характер эхографической картины ДГПЖ влияют сопутствующие наружные процессы, воспалительные, деструктивные, кисто- и камнеобразования. При присоединение воспаления размеры узлов увеличиваются, эхогенность уменьшается. По мере роста узлов нарастают дегенеративные и склеротичесике процессы, железистая ткань замещается фиброзной, изменяется и эхографическая картина. При ЦДК изменяется оптоархитектоника: огибание сосудами узлов, в самой ткани узлы выявляются 1-2 крупных сосуда, другая ткань предстательной железы имеет большую сосудистую плотность.

Воспалительные заболевания предстательной железы

Воспалительные заболевания занимают одно из первых мест среди заболеваний мужских половых органов. Считается, что простатитом страдает 30-40% мужчин. При простатите не всегда имеются специфические признаки. Необходимо всегда сопоставлять УЗ и клинические признаки. В типичных случаях при остром простатите предстательная железа увеличивается в размерах, форма становиться шаровидной, отмечается снижение общей эхогенности. Изменяется эхоструктура: теряется дифференцировка железистых и фибромышечных зон, появляется неоднородность структуры (чередование гипо- и гиперэхогенных участков), контур капсулы плохо дифференцируется. Эхографическая картина абсцесса предстательной железы имеет характерные особенности: гипо- или анэхогенное образование неправильной, иногда звездчатой формы, неровной внутренней поверхностью. Абсцессы четко визуализируются при ТРУЗИ. Они возникают на фоне гипоэхогенной отечной ткани предстательной железы. Стенка абсцесса толстая, содержимое неоднородное. УЗИ имеет большое значение для коррекции лечения, принятия решения о хирургичесокм вмешательстве, позволяет проводить диагностический контроль при консервативном лечении.

Хронический простатит может быть как исход острого или быть первично хроническим.

Хронический простатит имеет разнообразные клинические формы, в связи с этим спецификой УЗ сканеров. Может отмечаться равномерное и неравномерное снижение эхогенности предстательной железы, выраженное в большей степени в центральной зоне, что приводит к повышению дифференцировки зон предстательной железы, анатомические элементы становятся подчеркнутыми. При ТРУЗИ определяется расширение вен перипростатического венозного сплетения. Реже определяется локальное снижение эхогенности, что требует дифференцировки с раком предстательной железы.

В других случаях отмечается появление гиперэхогенных структур без акустической тени, за счет инфильтративных и склеротических процессов. Часто отмечается наличие мелких кальцинатов в виде цепочек и полей в боковых долях основания предстательной железы, в периуретральной области. Часто мелкие камни по типу "звездного неба" располагаются диффузно.

При застое секрета отмечается расширение желез предстательной железы и железа принимает мелкосотовый вид прежде всего в периферической зоне, появляются кистозные образования. При густом секрете отмечается появление треугольных участков повышенной эхогенности с основанием и капсуле предстательной железы. Эхографическая картина в многом зависит от стадии процесса. В острой стадии отмечается увеличение предстательной железы, снижение эхогенности и дифференцировки структур, мелкосоставный рисунок ткани, расширение перипростатических вен. При переходе воспаления в стадию пролиферации появляются легкие гипоэхогенные включения, отмечается подчёркнутость анатомических структур, размеры железы нормальные. В склеротической стадии размеры предстательной железы уменьшаются, структуры неоднородности с нечетко ограниченными участками повышенной эхогенности, средней звукопроводности, появляются кальцинаты.

Туберкулез предстательной железы сочетается обычно с туберкулезном почек, характеризуется появление в паренхиме туберкулем различной величины. При УЗИ выявляются гипоэхогенные зоны с нечеткими, неровными контурами, требующих дифференцировки с раком предстательной железы. При благоприятном течении очаги инкапсулируются и обизвествляются. При неблагоприятном течении образуются некротические полости – каверны, визуализирующиеся как кистозные полости с толстой стенкой, развитие фиброза приводит к неоднородности эхостуктуры железы. Отложения массивные кальция в капсуле затрудняет визуализацию ткани предстательной железы, создается впечатление о наличии большого камня в мочевом пузыре.

Кисты предстательной железы

Признаки: анэхогенность или выраженная гипоэхогенность, четкие границы, диагональное усиление, подчеркнутость дальней стенки. Кисты предстательной железы выявляются от 7,9% до 20%. Мелкие кисты (2-5 мм) могут встречаться у практически здоровых мужсин. Они располагаются в боковых долях, имеют тонкие стенки, ровные контуры, однородное содержимое. До 90% кист выявляются на фоне заболеваний предстательной железы. Киста на фоне ДГПЖ располагаются по периферии узлов, овальные, вытянутые, ветеренообразные. Редко кисты располагаются внутри узлов, форма их непрерывная, отмечается многокамерность. Часто кисты располагаются в области основания предстательной железы, в области внутреннего отверстия уретры, они могут пролябировать в мочевой пузырь. Могу кисты образовываться на фоне хронического простатита, злокачественных опухолей. Врожденные кисты составляют 8% всех кист предстательной железы. Для них характерно срединное расположение в основании предстательной железы, каплевидная или веретенообразная форма с тонкой ножкой из паренхимы. Содержимое таких кист анэхогенное однородное, стенка тонкая, размеры от 0,3 до 4 см, а иногда гигантские, занимающие весь таз.