Показателями к УЗИ предстательной железы являются любые анамнестические, клинические, физикальные или лабораторные данные о возможном неблагополучии предстательной железы. Подготовка к исследованию заключается в наполнении мочевого пузыря до позыва (150 мл) на мочеиспускание. При чрезмерном наполнении возникают трудности в визуализации предстательной железы при ТАУЗИ в связи с ее отдаленностью от датчика, а при недостаточном наполнении также трудно визуализировать при ТАУЗИ и ТРУЗИ (трудно дифференцировать контуры предстательной железы от стенки мочевого пузыря). Перед ТРУЗИ выполняется очистительная клизма.

Исследование предстательной железы начинают с трансабдоминального сканирования в положении на спине. Для получения поперечного среза датчик устанавливают в горизонтальной плоскости над лоном. При повороте датчика на 90° получается продольное сечение. Данное исследование позволяет оценить форму и размеры предстательной железы, симметричность долей, в определенной степени изучить структуру железы, взаимоотношение с окружающими структурами. ТРУЗИ проводят на урологическом кресле или на кушетке на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Датчик, смазанный гелем вводят на 5-7 см. Ориентир глубины введения – визуализация основания предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков.

Эхография предстательной железы в норме

При ТАУЗИ предстательная железа в продольном сечение отображается виде овального образования, вытянутого от основания к верхушке. Хорошо визуализируется шейка мочевого пузыря, верхушка предстательной железы дифференцируется редко. При поперечном сканировании предстательная железа имеет овальную, округлую, треугольную, полукруглую форму. При поперечном сканировании задний контур может нечетко отделяться от прямой кишки. При ТАУЗИ говорить о капсуле можно условно. Чаще определяется границе между железой с более эхогенной парапростатической клетчаткой. Железа имеет четкие и ровные контуры. Дифференцировка на зоны выглядит как гетерогенная, слегка эхогенная область, окруженная более гомогенной слегка гипоэхогенное, в связи с большим количеством мышечных волокон периферической зоны.

Размеры предстательной железы: переднезадний 15-25 мм, поперечный 30-45 мм, верхнее-нижний 24-40 мм. Первые два размера измеряются на поперечных срезах, а третий на продольном. Эхогенность предстательной железы мелкозернистая и представлена множеством мелких точечных и линейных эхосигналов, средней эхогенности. Фибромускулярная зона из-за преобладания мышечных структур имеет низкую эхогенность.

При продольном ТРУЗИ предстательная железа имеет полукруглую форму или треугольную форму. У лиц до 40 лет, у лиц средней или старшей возрастной группы приобретает овальную форму. Размеры: толщина 1,5 -2,3 см, ширина 2,7-4,3 см, длина 2,4-4,1 см. Объем предстательной железы не должен превышать 200 см3. Структура железы всегда неоднородная. Визуализируется дугообразная уретра, шейка мочевого пузыря. Вокруг уретры располагается гипоэхогенная зона – периуретральные железы. В месте изгиба дуги уретры определяется гипоэхогенное расширение треугольной формы до 2 мм – семенной бугорок. Визуализируются в предстательной железы семявыбрасывающие протоки, идущие от семенных пузырьков параллельно прямой кишке к среднему отделу уретры. Визуализируются они как тонкие трубчатые гипоэхогенные структуры. Зоны предстательной железы четкой границы не имеют. Структура предстательной железы мелкозернистая, средней эхогенности. Зоны чаще всего определяют на основании анатомических ориентиров: уретра, семявыбрасывающие протоки, семенной бугорок. Капсула предстательной железы определяется тоже как тонкая (1-2 мм) гиперэхогенная полоска, окружающая предстательную железу. Капсула четко дифференцируется от ткани. Наружный контур капсулы прослеживается не всегда четко, т.к. сливается с парапростатической клетчаткой.

При ТРУЗИ хорошо визуализируется прямая кишка, парапростатическая клетчатка, шейка мочевого пузыря, вены парапростатического стежения (линейные анэхогенные структуры). Семенные пузырьки лоцируются как извилистые трубчатые или мешотчатые структуры, располагающиеся между стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой, краниально и латерально от предстательной железы. Имеют однородную структуру, эхогенность близкую к эхогенности предстательной железы.

При поперечном ТРУЗИ форма предстательной железы треугольная или полукруглая. В центре предстательной железы гипоэхогенная зона – гладкомышечные волокна, окружающие уретру. Семявыбрасывающие протоки визуализируются редко, если они видны, то выглядят близкорасположенными овальными гипоэхогенными структурами. Чётко визуализируется капсула. Снаружи гипоэхогенной зоны располагается зона средней эхогенности – совокупность железистых зон. При такой плоскости сканирования иногда удается дифференцировать границы периферической зоны предстательной железы, которая располагается полумесяцем у задней поверхности железы и имеет более высокую эхогенность. Дифференцировать границы центральной и переходной зон в норме обычно не удается. Капсула выглядит также как и при продольном сканировании – гиперэхогенной полосой. Поперечное сканирование имеет преимущество в изучении симметричности внутренней структуры железы и семенных пузырьков, в изучении наружного края предстательной железы. При продольном сканировании лучше визуализируется верхушка предстательной железы, сфинктеры, уретра, семенные пузырьки.

Применение допплерографических методик, в т.ч. цветового доплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплера, эхо-контрастных веществ и методики "второй гармоники", что в совокупности объединяется термином "цветовой УЗ сканографии", позволяет получать важные дополнительные данные для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органа. Для изучения сосудистой архитектоники применяют ТРУЗИ. При ЦДК визуализируются капсулярные сосуды, артерии вдоль семявыбрасывающих протоков, уретральные артерии, отдельные артериальные сосуды ткани периферической и центральной зон. Сосуды передней фибропоскулярной зоны не визуализируются. Отчетливо определяются многочисленные вены, сопровождающие крупные артериальные ветви.

УЗ диагностика заболеваний предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты обнаруживается у 40% Лиз в возрасте 50 лет, и у 90% старше 80. Характеризуется доброкачественным увеличением железы с преимущественным ростом либо в прямую кишку, либо концентрацией изменений вокруг внутреннего отверстия уретры с распространением гиперплазированной предстательной железы в мочевой пузырь. Различают железистую форму, железисто-мышечную, фибозно-мышечную формы. Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) сопровождается увеличением органа. ДГПЖ развивается преимущественно из переходной зоны. Развитие процесса вызывает сдавливание центральной и периферической зоны, вызывая их атрофию и формирование "хирургической потенции" предстательной железы. По мере распространения предстательная железа приобретает шаровидную форму. При преимущественном росте периуретральных желез предстательной железы выбухает в просвет мочевого пузыря и формирует среднюю долю.