Содержание

Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря.

Новообразования мочевого пузыря.

Аномалии развития.

Камни мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания мочевого пузаря.

Анатомия предстательной железы

Методика УЗИ

Эхография предстательной железы в норме

УЗ диагностика заболеваний предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия простаты

Воспалительные заболевания предстательной железы

Кисты предстательной железы

Камни предстательной железы

Рак предстательной железы

Список использованой литературы

Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря.

До недавнего времени цистопатия и рентген-методы занимали ведущее место в Исследованиях мочевого пузыря (МП), однако существует ряд противопоказаний проведению данных исследований. УЗИ является доступным, неинвазивным, информативным методом диагностики. УЗ изображение мочевого пузыря впервые было получено J. Donald (1963) во время исследования матки беременной женщины. E. Barnett и P. Marley (1974) представили УЗ картину в норме и при различных заболеваниях. В 1964 году H Takahashi и T. Oncbi предложили использовать для исследования мочевого пузыря и предстательной железы (ПЖ) ректальный датчик и получили поперечное сечение предстательной железы. Позже для диагностики патологических процессов в стенке МП, в частности глубины инвазии опухоли, был предложен уретральный внутриполостной датчик, который даёт возможность исследовать мочевой пузырь в секторе 360° (1974 г.). Показания для исследования мочевого пузыря: поиск аномалий развития, выявление признаков уростаза, его причин и последствий, обнаружение очаговой патологии (камни, опухоли), дизурия, гематурия, рецидивирующий цистит у взрослых и острый воспалительный процесс у детей, образование и боли в малом тазу. При обследовании мочевого пузыря обязательным является обследование почек.

Требования к оборудованию: для клинической практики в большинстве случаев достаточно иметь сканер среднего класса, позволяющего проводить исследование в B-режиме и укомплектованного датчиками от 3,5 до 7,5 МГц. Удобным является комбинация из конвексного датчика с частотой 3,5 МГц для общего осмотра и линейного датчика 5-7,5 МГц для детального изучения зоны интереса. УЗИ должно проводиться на высоте клинических проявлений, в экстренной ситуации без специальной подготовки при хорошо заполненном мочевом пузыре, что достигается приемом 3-4 стаканов жидкости за 1 час до исследования. Оптимальным является заполнение мочевого пузыря до 250-300 мл. Исследование мочевого пузыря дополняется скрининговым исследованием органов брюшной полости.

Исследование начинают с поперечных срезов от лона до пупка, далее продольное сканирование от одной стороны живота до другой. Для получения оптимальной визуализации боковых стенок и передней стенки. Иногда возникает необходимость повернуть пациента на 30-45. Любой подозрительный участок должен исследоваться полипозиционно. Исследование проводят и после мочеиспускания для определения объема остатков мочи, который вычисляется по формуле V={поперечный размер в см}x{переднезадний размер в см}x{продольный размер в см}x0,52. Остаточный мочи может быть не более 15 мл у взрослых. При исследовании важно определить толщину стенки, контуры мочевого пузыря, симметричность изображения, наличие трабекулярности, кистозных структур в полости мочевого пузыря и рядом с ним, эхогенных структур в полости мочевого пузыря.

В норме мочевой пузырь на поперечных сканограммах имеет округлую форму, а на продольных выглядит как овоидное анэхогенное образование, исходящее из малого таза, свободное от внутренних эхоструктур, с ровными четкими контурами. Дальняя стенка визуализируется лучше, чем ближняя к датчику. Толщина стенок мочевого пузыря при адекватном наполнении не более 5 мм. Анатомически в мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шейку, переднюю, заднюю, боковые поверхности, переходящие друг в друга без четких границ. В мочевом пузыре различают мочепузырный треугольник, образованный межмочеточниковой складкой с устьями мочеточников по бокам и внутренним отверстием уретры. Начальный отдел уретры охвачен предстательной железой. В норме мочевой пузырь симметричен в сагиттальной плоскости. Иногда при УЗИ различима слоистая структура стенки. Внутренний слой (слизистая и подслизистая) и наружный слой (серозный) выглядят как структура повышенной эхогенности, а средний слой (мышечная оболочка) гипоэхогенная. Толщина слизистой около 2 мм. Толщина стенки мочевого пузыря одинакова во всех отделах. Любое локальное уплотнение стенки рассматривается как патологическое.

Использование сканеров, работающих в реальном времени иногда, особенно после использования диуретиков, позволяет наблюдать выброс мочи из устьев мочеточников. Сами мочеточниковые отверстия при УЗИ не визуализируются, но расположение определяется по выбросу. Выброс лоцируется в 30-40% случаев, а при форсированном мочеотделении на фоне диуретиков этот феномен наблюдается в 70-80%. При ЦДК выброс обнаруживается практически всегда. Визуализация этого феномена связана с эффектом псевдоконтрастирования турбулентной струи мочи, выбрасываемой в мочевой пузырь, и различной плотности мочеточниковой и пузырной мочи. При выбросе отмечается струя с турбулентным движением под углом 45-60° к задней стенке мочевого пузыря. Чаще наблюдается односторонний выброс. В тех случаях, когда выброс одновременный, в связи с перекрещиванием 2-х потоков, происходит быстрое гашение всего потока или обратной струи. В ряде ситуаций (при беременности, почечной недостаточности, непереносимости контрастных веществ), когда невозможно применить другие методы, данный тест может помочь оценить характер пассажа мочи. Средняя длина выбросов 3-5 см, наблюдается 2-4 выброса в минуту.

УЗИ играет важную роль в диагностике ряда заболеваний мочевого пузыря, ‑ это прежде всего новообразований мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, воспалительных процессов, ряда аномалий развития (дивертикулы, уретероцеле, киста урахуса), выявление признаков ИВО (инфравезикальной обструкции).

Новообразования мочевого пузыря.

Симптоматика опухолей мочевого пузыря определяется следующими симптомами:

1. Гематурия, которая вначале может быть бессимптомной, транзиторной. Гематурия может быть различной степени выраженности, от незначительной, до профузной, вызывающей тампонаду сгустками крови мочевого пузыря.

2. Дизурия, которая, как правило, отсутствует при поверхностных опухолях.

3. Различные формы нарушения уродинамики нижних и верхних мочевых путей.

Несмотря на то, что цистоскопия остаётся основным методом диагностики опухолей мочевого пузыря, определённую конкуренцию ей составляет УЗИ. В тех случаях, когда цистоскопия невыполнима или затруднена (гематурия, дизурия, малая емкость мочевого пузыря, стенозы уретры, острые воспалительные процессы урогенитального тракта и т.д.) УЗИ становиться основным методом диагностики. Для диагностики применяют трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ), трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ), трансуретральное УЗИ (ТУУЗИ). Наибольшее распространение получило трансабдоминальное УЗИ, которое позволяет определить наличие опухоли, её локализацию, размеры и структуру, степень инвазии, выявить инфильтрацию устьев мочеточников и нарушение уродинамики. ТАУЗИ затруднено при дизурии, малой ёмкости мочевого пузыря, сопровождающейся большим количеством артефактов, что усложняет интерпретацию полученных данных. Результаты ТАУЗИ находятся в прямой зависимости от размеров и стадии заболевания. Точность ТАУЗИ при опухолях более 5 мм около 82%, при опухолях менее 5 мм около 38%. Сложность возникает при локализации образований на передней стенке, в области шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. Наиболее благоприятным для исследования является локализация новообразования на боковых и задней стенках мочевого пузыря. Трудности возникают также при тотальном поражении мочевого пузыря, когда все стенки утолщены на всём протяжении. УЗИ картина может напоминать мочевой пузырь при инфравезикальной обструкции (ИВО) или болезненном цистите. В этом случае необходимо обследовать мочевой пузырь в доплеровском цветном режиме (для опухоли характерна интенсивная бессистемная васкуляризация). Ложноположительные результаты обусловлены трабекулярностью стенки мочевого пузыря, дивертикулами, деформацией и малой ёмкостью мочевого пузыря, послеоперационными изменениями. При получении сомнительных результатов при ТАУЗИ применяют внутриполостные методы. Чаще всего применяют трансректальное УЗИ у мужчин, у женщин трансвагинальное УЗИ. Преимуществом метода является возможность изучения шейки мочевого пузыря, треугольника, окружающей мочевой пузырь клетчатки, предстательной железы, семенных пузырьков, информативность метода 94%. Ошибки в интерпретации данных связаны с кальцификацией опухоли, фиброзными изменениями стенки мочевого пузыря в месте локализации опухоли, воспалительной реакцией, пристеночным сгустком крови, трабекулярностью стенки. Некоторые авторы рекомендуют выполнять сочетанные методы исследования: ТАУЗИ и внутриполостные методы. С 1974 г. в практику введена трансуретральная методика УЗИ (ТУУЗИ). ТУУЗИ наиболее информативное УЗИ для оценки местного распространения опухоли, точным методом определения глубины инвазии, позволяет точно изучить результаты трансуретральной резекции мочевого пузыря, диагностики опухоли в дивертикуле мочевого пузыря. При ТУУЗИ чётко визуализируются все слои стенки мочевого пузыря, возможно детально оценить небольшую опухоль и рак in situ, неопределяемыми другими методами УЗИ и эндоскопически. При УЗИ определяют ёмкость мочевого пузыря, степень его деформации, чёткость контуров мочевого пузыря, тип роста и форму опухоли, структуру её и степень инвазии стенки мочевого пузыря, выход за пределы органа, интенсивность отражения из зоны регионарного метастазирования, где возможно обнаружить увеличение лимфоузлов. Однако увеличение лимфоузлов не всегда является признаком mts в них и нередко является следствием реактивной гиперплазии. Уточняется состояние верхних мочевых путей. При местнораспространённой опухоли с вовлечением паравезикальной клетчатки у 100% нарушается дифференцировка слоёв стенки мочевого пузыря, у 90% деформация МП, у 87% определяется прерывистый наружный контур, у 95% неоднородность паравезикальной клетчатки, у 52% дилятация верхних мочевых путей. В 60-100% снижается ёмкость мочевого пузыря. В начальных стадиях этих симптомов нет. При неинвазивных опухолях мочевой пузырь симметричный, признаков инфильтрации мышц нет. Наиболее часто встречаются папиллярные опухоли. Доброкачественные опухоли, как правило, выглядят как полипоподобные ворсинчатые образования повышенной эхогенности на узком удлинённом образовании. Папиллярный рак имеет широкое основание неоднородной структуры с участками разной эхогенности, неровную поверхность, иногда имеются небольшие кальцинаты. Встречаются признаки солевой инкрустации опухоли. При УЗИ дифференцировать гистоформу и степень злокачественности, особенно при небольших размерах опухоли, затруднено. При солидном или первично инфильтрирующем раке опухоль мало выступает в просвет мочевого пузыря, поражённая стенка утолщается, теряет эластичность, ёмкость мочевого пузыря уменьшается, теряется слоистая структура стенки, эхогенность стенки снижается. Одной из важных проблем лечения новообразований мочевого пузыря является их своевременная диагностика, выявления стадии опухоли, степени инфильтрации стенки мочевого пузыря и окружающих тканей, судить о злокачественности или доброкачественности процесса не всегда возможно. Точность определения стадии рака мочевого пузыря по данным ряда авторов при УЗИ 80%. При оценке результатов УЗИ и КТ, проведенной в онкоцентре РАМН, информативность этих методик примерно одинакова.